Предоперационная подготовка и анестезия в хирургии средостения

11 Сентября в 19:51 788 0


Подготовка больных с опухолями и кистами средостения к оперативному вмешательству не отличается применением каких-либо специальных мероприятий. Вопросы предоперационной подготовки решаются индивидуально с учетом нарушений функционального, обменного и другого характера, которые получены при общем обследовании больного. Больные, у которых обнаруживаются нормальные показатели крови, внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, в специальной подготовке не нуждаются.

Подготовка к операции заключается в лечебных мероприятиях, которые направлены на повышение общей устойчивости организма к предстоящей операционной травме и специальном лечении соответственно выявленным сопутствующим заболеваниям.

Общие лечебные мероприятия заключаются в назначении оксигенотерапии, витаминов, глюкозы, седативных средств. Производится санация ротовой полости. Важное значение имеет психический настрой больных. Специальные лечебные мероприятия мы применяли при обнаружении сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни, атеросклероза аорты, коронарокардиосклероза II степени, стенокардии, сахарного диабета, хронического гепатита, тиреотоксикоза, эмфиземы легких, эндобронхита.

При выявлении тех или иных сдвигов в белковых фракциях, содержании билирубина применялось соответствующее лечение. Мы широко используем переливание белковых плазмозаменителей, прямые и непрямые гемотрансфузии, комплекс витаминов, глюкозотерапию.

Благодаря блестящим успехам анестезиологии, внедрению интубационного наркоза и применению миорелаксантов, из практики хирургии средостения в значительной степени вытеснена местная анестезия.



В нашей клинике этот вид обезболивания стали применять с 1957 г. Он использован при удалении опухолей и кист средостения у 223 больных. Только у одного больного применен масочный эфирно-кислородный наркоз, а у другого — инфильтрационная новокаиновая анестезия.

Местную анестезию как дополнительный метод при общем обезболивании мы не применяли.

Эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов является основным видом анестезии при операциях по поводу опухолей и кист средостения. Премедикация проста. Вечером накануне дня операции больные получают седативные медикаменты (триоксазин, андаксин, мепробамат). За 30 минут до начала анестезии подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1 % раствора атропина.

Методика интубационного наркоза состоит из вводного внутривенного наркоза (тиопентал, интранаркон, гексенал), введения релаксантов короткого действия, оротрахеальной интубации и управляемого дыхания с помощью аппаратов RPR, PO-1, АН-4, УНАП-2 и др.

Наркоз осуществляют с помощью эфирно-кислородной смеси или закиси азота в комбинации с эфиром при постоянной подаче кислорода. Мышечную релаксацию поддерживают путем введения миорелаксантов деполяризующего действия (листенон, дитилин, миорелаксин) либо конкурентного типа (диплацин, тубарин). Наркоз поддерживают на стадии I—III. После окончания операции, пробуждения и восстановления адекватного дыхания больных переводят в палату.

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец
Похожие статьи
  • 30.11.2012 13692 10
    Опухоли и кисты средостения

    Опухоли и кисты средостения — новообразования различного гистогенеза, объединенные в одну нозологическую группу, благодаря расположению в одной анатомической области — в средостении. Для удобства определения топографии средостения и локализации патологических процессов в нем предложены различные вар...

    Хирургия средостения
  • 13.09.2013 11838 17
    Опухоли средостения из соединительной ткани. Липома, гемангиома и хондрома

    Липома средостения представляет собой доброкачественную опухоль из зрелой жировой ткани, состоящую из разнообразных по величине жировых клеток, отделенных друг от друга соединительнотканными прослойками. Е. В. Потемкина (1958) отмечает, что липомы составляют 2—4% всех новообразований сре...

    Хирургия средостения
  • 12.09.2013 11644 4
    Целомические кисты перикарда

    Впервые кисту перикарда описал Rokitanski (1852), который обнаружил ее на секции и дал название «пульсационного дивертикула перикарда». По его мнению, перикардиальные кисты образуются подобно грыжам путем выпячивания серозной оболочки через фиброзный листок. В дальнейшем эту гипотезу развива...

    Хирургия средостения
показать еще
 
Торакальная хирургия