Органы заднего средостения

03 Сентября в 9:23 2598 0


Грудная аорта представляет третий отдел аорты. Длина ее около 17 см. Ее проекция на позвоночнике соответствует расстоянию между IV и XII грудными позвонками. Далее она следует через аортальное окно диафрагмы в забрюшинное пространство. Справа граничит с грудным протоком и непарной веной, слева — с полунепарной веной, спереди к ней прилежит перикард и левый бронх, сзади— позвоночник.

От грудной аорты отходят 9—10 пар межреберных артерий, располагаясь пристеночно. К внутренним органам от нее отходят бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и медиастинальные артерии. Непарная вена является непосредственным продолжением правой восходящей поясничной вены; границей между ними служит отверстие между внутренней и средней ножками диафрагмы. Непарная вена располагается справа от аорты, грудного протока и тел позвонков. На своем пути она принимает до 9 нижних межреберных вен с правой стороны, вены пищевода, задние бронхиальные вены и медиастинальные вены заднего средостения.

На уровне IV—V грудных позвонков непарная вена огибает правый корень легкого сзади наперед и открывается в верхнюю полую вену. Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены; границей между ними служит щелевидное отверстие между внутренней и средней ножками диафрагмы. Располагается позади грудной аорты и проходит по боковой поверхности тел позвонков; принимает на своем пути большую часть межреберных вен. Верхняя часть межреберных вен открывается в верхнюю добавочную полунепарную вену либо непосредственно в непарную вену.

Грудной проток простирается от аортального отверстия диафрагмы до верхней грудной апертуры. Вблизи от диафрагмы грудной проток прикрыт краем аорты, выше — задней стенкой пищевода, длина его 35—45 см.

Обычно грудной проток идет впереди межреберных артерий. Дойдя до уровня III—IV—V позвонка, он поворачивает влево позади пищевода, дуги аорты и левой подключичной вены, восходит до VII шейного позвонка и вливается в подключичную вену слева.

На своем пути грудной проток принимает лимфу из задних отделов грудной клетки и органов левой половины грудной полости.

Пищевод простирается от VI шейного до XI грудного позвонка. В среднем длина его равна 25 см. По отношению к срединной линии пищевод делает два изгиба. Верхний левый изгиб пищевод образует на уровне III грудного позвонка, отклоняясь влево от средней линии. На уровне IV грудного позвонка пищевод занимает строго срединное положение и на уровне VII грудного позвонка снова изменяет направление влево. У основания X грудного позвонка пищевод проходит через диафрагму.

При переходе пищевода через верхнюю апертуру в грудную полость впереди него лежит трахея, а на уровне V грудного позвонка спереди перекрещивает левый стволовой бронх.

В нижнем грудном отделе к пищеводу прилежит грудной проток и позвоночник, спереди — сердце, справа — непарная вена и слева — грудная часть аорты.

Блуждающие нервы

Левый блуждающий нерв проникает в грудную полость между общей сонной и левой подключичной артериями и пересекает дугу аорты спереди. На уровне нижнего края аорты от левого блуждающего нерва отходит левый возвратный нерв, который огибает дугу аорты сзади и возвращается на шею. Далее блуждающий нерв располагается по задней поверхности левого стволового бронха и по передней поверхности пищевода.



Правый блуждающий нерв вступает в грудную полость между подключичной артерией и веной. У места пересечения подключичной артерии спереди от него отходит правый возвратный нерв, который позади правой подключичной артерии возвращается на шею. Ниже блуждающий нерв проходит позади правого стволового бронха и спускается по задней поверхности пищевода.

Блуждающий нерв вместе с симпатическими стволами образует переднее и заднее легочные сплетения, иннервирует перикард. Симпатические стволы — парное образование, располагаются сбоку от позвоночника на уровне реберных головок.

Внутригрудные лимфатические узлы разделяются на париетальные и висцеральные. Париетальные лимфоузлы делятся на передние (по ходу внутригрудных артерий) и задние — околопозвоночного пространства. Различают передние, задние и пери-бронхиальные узлы средостения. Задние медиастинальные лимфоузлы располагаются вокруг пищевода и аорты. Передние образуют верхние, или преваскулярные, и нижние — диафрагмальные лимфоузлы. Перибронхиальные лимфоузлы представлены группой паратрахеальных, бифуркационных и прикорневых узлов.

Физиология средостения как анатомического комплекса изучена недостаточно, несмотря на хорошо известные физиологические особенности каждого органа в отдельности. Во время вдоха и выдоха, а также при кашле, форсированном дыхании форма и положение средостения изменяются. Эти смещения не вызывают каких-либо функциональных нарушений со стороны жизненно важных органов. Сердце и аорта при активном дыхании перемещаются несколько больше, чем непарная вена, грудной проток.

Склеротические изменения в клетчатке средостения нарушают ток крови в венозной системе верхней полой вены. Средостение смещается при нарушении внутриплеврального давления, особенно при понижении последнего. Срединное положение средостения зависит от отрицательного давления в плевральных полостях. В средостении в норме имеется отрицательное внутримедиастинальное давление (А. И. Трухалев, 1958). При вдохе это давление понижается, а на выдохе — повышается. Эти колебания давления внутри средостения создают условия для продвижения крови через вены к правому предсердию.

Лабильность средостения, наличие большой нервной рецепции являются одной из причин быстрых нарушений гемодинамики и дыхания при патологических состояниях (пневмоторакс, гемоторакс и др.). С другой стороны, компенсаторно-приспособительные механизмы, рассчитанные на адаптацию организма, достаточно хорошо выражены в условиях патологии, когда имеет место значительное смещение средостения, например, после пульмонэктомии, обширных резекций легкого и др.

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец
Похожие статьи
  • 30.11.2012 13692 10
    Опухоли и кисты средостения

    Опухоли и кисты средостения — новообразования различного гистогенеза, объединенные в одну нозологическую группу, благодаря расположению в одной анатомической области — в средостении. Для удобства определения топографии средостения и локализации патологических процессов в нем предложены различные вар...

    Хирургия средостения
  • 13.09.2013 11838 17
    Опухоли средостения из соединительной ткани. Липома, гемангиома и хондрома

    Липома средостения представляет собой доброкачественную опухоль из зрелой жировой ткани, состоящую из разнообразных по величине жировых клеток, отделенных друг от друга соединительнотканными прослойками. Е. В. Потемкина (1958) отмечает, что липомы составляют 2—4% всех новообразований сре...

    Хирургия средостения
  • 12.09.2013 11644 4
    Целомические кисты перикарда

    Впервые кисту перикарда описал Rokitanski (1852), который обнаружил ее на секции и дал название «пульсационного дивертикула перикарда». По его мнению, перикардиальные кисты образуются подобно грыжам путем выпячивания серозной оболочки через фиброзный листок. В дальнейшем эту гипотезу развива...

    Хирургия средостения
показать еще
 
Торакальная хирургия