Диагностическое значение искусственного пневмоторакса в средостении

05 Сентября в 19:16 1308 0


Диагностическое значение искусственного пневмоторакса в распознавании опухолей и кист средостения весьма велико. Как и при искусственной пневматизации средостения, при пневмотораксграфии можно получить достоверные рентгенологические симптомы и с их помощью доказать медиастинальную патологию и исключить заболевания легких и плевры (К. Т. Овнатанян, В. М. Кравец, 1967).

Судя по числу работ о диагностическом пневмотораксе, создается впечатление о недостаточном внимании к этому методу исследования по сравнению с пневмомедиастинографией.

Благодаря применению искусственного пневмоторакса, возможно получить такой симптом, как выступание опухоли за пределы сжатого легкого (Е. А. Подольская, 1952). Автор пришла к выводу, что диагностический пневмоторакс может оказаться неэффективным при небольших размерах опухоли. При наличии выпота в плевральную полость Е. Я.  Подольская рекомендует после пункции исследовать больных в латеропозиции. Е. Н. Мешалкин (1955) применял диагностический пневмоторакс при опухолях средостения, однако для изучения спаечного процесса в плевральной полости и у корня легкого. Б. В. Петровский (1960) отмечает диагностическую ценность этого метода в распознавании опухолей и кист средостения.

В зависимости от локализации патологического образования рентгенографию следует производить при соответствующем положении тела больного. При местоположении опухоли в верхнем средостении на рентгеновских снимках, полученных в вертикальном положении больного, определяются абсолютные признаки принадлежности патологической тени к средостению. При отсутствии спаечного процесса в плевральной полости легкое коллабируется и, опускаясь книзу, полностью отходит от патологического тенеобразования на всем протяжении.

При локализации патологической тени между верхним и нижним средостением рентгенисследование следует производить на латероскопе, что позволяет вывести свободный контур опухоли на фоне пневмоторакса. Легкое при этом отодвигается книзу в связи с горизонтальным положением больного.

Если патологическая тень находится в нижнем отделе средостения, последнюю удается освободить от коллабированного легкого, придав больному положение по Тренделенбургу. Не менее эффективными являются боковые и косые положения с выведением опухолевой ткани за пределы поджатого легкого.

Больной Ч., 39 лет, поступил в клинику 10/V 1965 г. с подозрением на невриному грудной клетки. Обычное рентгенисследование, а также пневмомедиастинография не дали возможности правильно установить диагноз.
20/V 1965 г. произведено рентгенологическое исследование на фоне левостороннего искусственного пневмоторакса (инсуффлировано 2500 см3 кислорода). При исследовании больного в положении Тренделенбурга, а затем и на правом боку (рис. 8) хорошо видно, что органы средостения и левое легкое смещены вправо, а патологическая тень, расположенная вне тени легкого, имеет округлую форму, с четкими ровными контурами, фиксирована в реберно-позвоночной борозде на уровне от VII до IX грудных позвонков. Дооперационный диагноз невриномы задне-нижнего средостения подтвержден во время операции и при патогистологическом исследовании удаленной опухоли. Выздоровление.


При локализации патологического тенеобразования в легком отмечается перемещение тени вместе с коллабированной легочной тканью. Об эффективности этого дифференциально-диагностического метода может свидетельствовать следующее наше наблюдение.

Больной К., 15 лет, поступил в клинику 27/VI 1964 г. с подозрением на опухоль средостения. Обычными рентгенологическими способами установить диагноз не представилось возможным, по3этому 3/VII 1964 г. в левую плевральную полость инсуффлировано 1500 см3 кислорода. На пневмотораксграмме видно коллабированное левое легкое, в верхней доле которого определяется патологическая тень. По сравнению с обычными рентгеновскими снимками тенеобразование сместилось вместе с коллабированным легким вниз на одно межреберье. Заключение: доброкачественная опухоль верхней доли левого легкого.
16/VII 1964 г. операция — верхняя лобэктомия. Патогистологический диагноз: зрелая тератома легкого. Выздоровление.

Пневмотораксграмма больного К. Вместе с коллабированным левым легким сместилась книзу патологическая тень
Пневмотораксграмма больного К. Вместе с коллабированным левым легким сместилась книзу патологическая тень



По нашим данным, диагностическая эффективность этого метода особенно велика при опухолях и кистах заднего средостения. Опухоли, исходящие из переднего средостения и сращенные с корнем легкого, не всегда поддаются выявлению с помощью этого исследования.

Диагностический пневмоперитонеум в распознавании опухолей и кист средостения занимает незначительный удельный вес. Роль пневмоперитонеума в основном связана с диагностикой патологических образований, располагающихся в перикардо-диафрагмальном углу.

Больной С, 62 лет, поступил в клинику 29/1 1964 г. с диагнозом: целомическая киста перикарда. При обычном рентгенологическом исследовании определялась типичная   патологическая  тень,   характерная для перикардиальной кисты. На пневмоперитонеумограмме на месте предполагавшегося медиастинального тенеобразования четко определяется парциальная релаксация правого купола диафрагмы.

В данном случае диагностический пневмоперитонеум позволил исключить предполагавшуюся опухоль средостения и тем самым избежать оперативного вмешательства.

Использование газоконтрастных методов играет решающую роль в дифференциальной диагностике новообразований средостения и легких. Однако у ряда больных эти методы исследования применить нельзя в связи с выраженным спаечным процессом либо инфильтративными явлениями. В этих случаях значительным подспорьем в дифференциальной диагностике могут явиться другие дополнительные методы рентгенологического исследования.

Наиболее простой является бронхография. Компактное либо контурное заполнение бронхов позволяет исключить легочную патологию при отсутствии изменений на бронхограммах. Сближение и девиация бронхов на уровне зоны патологического затемнения свидетельствуют, как правило, о компрессионном характере поражения легкого и подтверждают экстрапульмональную локализацию патологической тени. Незаполнение бронхов, симптом ампутационной культи и другие симптомы позволяют диагностировать легочную патологию. Приводим наблюдение, где бронхография сыграла положительную роль в диагностике опухоли средостения.

Больной Г., 50 лет, поступил в клинику 16/VII 1965 г. с диагнозом: опухоль левого легкого. Обычными способами рентгенологического исследования диагноз установить не удалось. Не помогли и газоконтрастные методы. С дифференциально-диагностической целью была применена бронхография. Бронхи левого легкого в области патологической тени свободно проходимы. С диагнозом опухоли передне-верхнего средостения больной прооперирован. Выявлена иноперабельная опухоль, исходящая из вилочковой железы. При патогистологическом исследовании иссеченного кусочка опухоли установлен рак вилочковой железы. Выписан с ухудшением.

Метод ангиопульмонографии в ряде работ получил положительную оценку (К. А. Павлов, 1960, и др.). Ангиопульмонограмма при неизмененной картине сосудов легкого в области тенеобразования либо со смещением отдельных ветвей легочной артерии без нарушения их анатомической целости позволяет отнести патологическую тень к средостению. Исследований по вопросу о сравнительной оценке бронхографии и ангиопульмонографии в распознавании опухолей и кист средостения в литературе мы не нашли.

Наш небольшой опыт по ангиопульмонографии (32 больных) показал, что с помощью этого метода можно более точно исключить патологический процесс в легком, чем при бронхографии. При наличии хронического бронхита либо реакции на введенный катетер (появление слизи в просвете бронхов) на бронхограммах может быть получена типичная легочная симптоматика.

Больной Ш., 51 год, поступил в клинику 14/Ш 1962 г. с подозрением на опухоль средостения. На боковой бронхограмме выявлен симптом «ампутации» передне-верхних сегментов верхней доли левого легкого. На ангиопульмонограмме отмечается лишь смещение сосудов в области патологической тени, без нарушения их целости. Во время операции установлена иноперабельная опухоль тимуса. При патогистологическом исследовании удаленных кусочков опухоли выявлена лимфобластическая тимома. Выписан с ухудшением.

Бронхограмма левого легкого больного Ш. Симптом «ампутации» верхнедолевого бронха
Бронхограмма левого легкого больного Ш. Симптом «ампутации» верхнедолевого бронха

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец
Похожие статьи
  • 30.11.2012 13648 10
    Опухоли и кисты средостения

    Опухоли и кисты средостения — новообразования различного гистогенеза, объединенные в одну нозологическую группу, благодаря расположению в одной анатомической области — в средостении. Для удобства определения топографии средостения и локализации патологических процессов в нем предложены различные вар...

    Хирургия средостения
  • 13.09.2013 11773 17
    Опухоли средостения из соединительной ткани. Липома, гемангиома и хондрома

    Липома средостения представляет собой доброкачественную опухоль из зрелой жировой ткани, состоящую из разнообразных по величине жировых клеток, отделенных друг от друга соединительнотканными прослойками. Е. В. Потемкина (1958) отмечает, что липомы составляют 2—4% всех новообразований сре...

    Хирургия средостения
  • 12.09.2013 11606 4
    Целомические кисты перикарда

    Впервые кисту перикарда описал Rokitanski (1852), который обнаружил ее на секции и дал название «пульсационного дивертикула перикарда». По его мнению, перикардиальные кисты образуются подобно грыжам путем выпячивания серозной оболочки через фиброзный листок. В дальнейшем эту гипотезу развива...

    Хирургия средостения
показать еще
 
Торакальная хирургия