Транскатетерное закрытие дефектов межпредсердной перегородки с использованием "Amplatzer Septal Occluder"

25 Октября в 21:56 937 0


Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), по данным разных авторов, составляют 5-15% от всех врожденных пороков сердца (ВПС). До последнего времени основным методом лечения данного порока являлось открытое хирургическое вмешательство.

За последние два десятилетия были предприняты попытки транскатетерного (эндоваскулярного) закрытия вторичных дефектов (дефект овальной ямки или центральный дефект) межпредсердной перегородки с различной степенью успеха. Первое сообщение о транскатетерном закрытии ДМПП опубликовано Т. King с соавт. в 1976 году.

С тех пор разработано несколько устройств, которые с той или иной степенью успеха применялись для закрытия ДМПП. Одним из первых устройств был "Lock Clamshell Occluder" (США), который представлял собой модификацию "Rashkind double-umbrella", предназначенного для закрытия открытого артериального протока. Это устройство не получило широкого распространения в мире из-за технически сложной методики его имплантации и большого количества осложнений.

Более высокую оценку специалистов получило устройство "Bard clamshell device" (США) (рис. 1). Однако при его применении часто наблюдались поломка спиц этого устройства (42%) и высокая частота (44%) остаточного резидуального сброса крови.

Внешний вид "Bard clamshell device".
Рис. 1. Внешний вид "Bard clamshell device".

Это привело к разработке нового устройства - окклюдера "Cardioseal™" (США) (рис. 2), сходного с "Bard clamshell device", но с улучшенным качеством спиц, снижающим риск их поломки.

Внешний вид yстройства "Cardioseal™".
Рис. 2. Внешний вид yстройства "Cardioseal™".

Другим изобретением, проходящим клинические испытания, является "Custom Medical Devices" (США). Основной недостаток этого устройства - большие размеры право- и левопредсердных дисков. С улучшением конструкции этот недостаток нивелировался, однако оставалась большая частота сброса крови в отдаленные сроки после его установки. Так, через 6, 12 и 24 мес после имплантации устройства частота остаточного резидуального сброса крови составляла 34, 28 и 20% соответственно.



Е. Sideris с соавт. разработали "пуговичное устройство" ("button device", Греция) для закрытия ДМГШ, которое получило достаточно широкое применение, особенно в Европе. Преимуществом этой системы является возможность извлечения его после имплантации и небольшой размер доставляющей системы. Однако рядом авторов были отмечены неудачи при фиксации "button device" в перегородке у 9-21% пациентов.

Новое самоцентрирующее устройство "Das Angel Wings" (США) было разработано G. Das с соавт. Первые стадии испытания дали хорошие результаты. Недостатком этой системы являются большие размеры доставляющей системы (13-14F). Другим устройством, проходящим клинические испытания, является "ASDOS", выпускаемое фирмой "Osypka" (Германия) (рис. 3). Оно требует 11F доставляющую систему и имеет вид двойного зонта, сделанного из нитинола и полиуретана. Эта конструкция использует одновременный двойной трансартериальный и трансвенозный доступ, что значительно усложняет процедуру.

Внешний вид устройства "ASDOS".
Рис. 3. Внешний вид устройства "ASDOS".

Новейшим устройством, прошедшим первичные стадии испытаний, является самораскрывающаяся и самоцентрирующаяся система "Amplatzer Septal Occluder" фирмы "AGA Medical Corporation" (США).

Попытка транскатетерного закрытия ДМГШ с помощью "Amplatzer Septal Occluder" (ASO) выполнена нами у 5 больных в возрасте от 6 до 47 лет. Вес больных колебался от 20 до 57 кг. 4 пациента не предъявляли никаких жалоб, у 1 больного отмечалась одышка при физической нагрузке и в анамнезе был приступ мерцательной тахиаритмии.

Б.Г. Алекян, М.Г. Пурсанов
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия