Транскатетерное извлечение инородных тел из сердечно-сосудистой системы. Осложнения

24 Октября в 23:19 592 0


Осложнения

На основании обширного международного исследования D. Bloomfield заявил, что серьезных осложнений практически не наблюдается вообще. Той же точки зрения придерживаются R. Fisher и R. Ferreyro. Некоторые авторы наблюдали временные аритмии. Один раз была отмечена серьезная аритмия, проявлявшаяся в виде желудочковой тахикардии. Если инородное тело находится в организме несколько дней, на нем может образоваться тромб, который способен эмболизироваться во время попытки удаления инородного тела.

Разумеется, имели место случаи бессимптомных легочных эмболии, выявленных с помощью легочного перфузионного сканирования после удаления катетера для постоянной стимуляции, простоявшего на месте в течение 5 лет. Следовательно, если предусматривается удаление инородного тела, долго находившегося внутри сердца/сосуда, важно позаботиться о предотвращении отрыва тромба. Для обнаружения образования тромба полезно бывает воспользоваться ЭхоКГ и/или ангиокардиографией.

Вторым потенциальным осложнением является повреждение и перфорация стенки сосуда или сердца, особенно при использовании жестких "корзинок" и щипцов для эндоскопии. При применении этих методов следует принимать должные меры предосторожности. В Научном центре сердечно-сосудистой хирургии с 1975 по ноябрь 1997 года при извлечении инородных тел осложнения имели место у 5 (2,0%) пациентов в виде гемоперикарда, приведшего двух (0,8%) из них к летальному исходу.

Возраст троих больных с гемоперикардом составлял 3 мес, 28 лет и 32 года, двоих пациентов с летальным исходом -10 мес и 4 г 9 мес; достоверной связи между возрастом и осложнениями не выявляется, однако, следует отметить, что летальные исходы имели место у пациентов детского возраста.

Предупреждение эмболизации инородного тела

Следует избегать эмболизации сердечно-сосудистой системы инородными телами. Возможно предотвратить эмболизацию катетерами, используемыми для мониторирования давления и введения жидкостей. Для этого нужно тщательно придерживаться рекомендаций изготовителей.

Крайне важно, чтобы все пластмассовые катетеры изготавливались из рентгеноконтрастных материалов, чтобы в случае непредвиденной эмболизации их можно было легко обнаружить с помощью флюороскопии и извлечь с помощью ловушек.

Что касается эмболизации сломанными катетерами и проводниками во время катетеризации, то эти осложнения можно предотвратить путем соблюдения предосторожностей при манипуляциях. Кроме того, не следует применять силу при использовании катетеров, употреблять погнутые катетеры и проводники.



Нужно помнить о потенциальном риске развития эмболии при выполнении внутрисосудистых процедур и в связи с этим уделять особое внимание точному соблюдению всех деталей методики при введении, манипуляциях и выведении катетеров, что поможет снизить частоту застревания инородных тел внутри сосудов.

Заключение

Широкое использование полиэтиленовых катетеров у больных для мониторирования показателей гемодинамики и введения жидкостей приводит к неизбежным осложнениям, связанным с эмболизацией обломками этих катетеров.

Хотя осознание проблемы и внесение необходимых модификаций в катетерные системы, применяемые для этих целей, привели к снижению частоты катетерных эмболии, распространение интервенционных процедур с использованием катетеров стало новым источником этих эмболии. Инородные тела, застрявшие в сосудах, приводят к тяжелым осложнениям - аритмиям, перфорациям, тромбозам, сепсису и гибели больных. Общий уровень риска тяжелых осложнений или смертельного исхода вследствие оставшегося в организме инородного тела колеблется от 16 до 61%.

По этой причине, а также благодаря развитию методов извлечения с помощью ловушек, следует удалять все инородные тела из сердца/сосудов сразу после обнаружения. Существует множество методов для удаления инородного тела. Наиболее часто используются ловушки типа "петля" из проводника, спиралевидная "корзинка" и эндоскопические щипцы. Показатель успешных удалений рентгеноконтрастных инородных тел весьма высок - 90%.

Осложнения, наблюдающиеся при удалении инородных тел минимальны. Огромное значение имеет предупреждение эмболизации путем тщательного соблюдения правил введения, фиксации и выведения внутривенных катетеров.

Ввиду потенциального риска эмболизации все катетеры должны изготавливаться из рентгеноконтрастных материлов, чтобы их можно было обнаружить с помощью флюороскопии и удалить с помощью катетера в случае непредвиденной эмболизации.

Нами накоплен самый большой в мире опыт удаления инородных тел с помощью катетерной техники у взрослых больных и детей, в том числе у новорожденных и недоношенных младенцев.

Первые приспособления для удаления инородных тел были громоздкими, однако, можно добиться существенного уменьшения их размеров, чтобы облегчить использование этих устройств у детей. Также имеется множество модификаций ранее описанных методик, благодаря которым они могут все более успешно применяться для удаления внутрисосудистых/внутрисердечных инородных тел.

Б.Г. Алекян, А.В. Стаферов
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия