Стенозы и гипоплазия легочных артерий

24 Октября в 23:46 2246 0


У больных с врожденными пороками сердца часто встречаются стенозы и гипоплазии легочных артерий. Часто эти сужения недоступны для хирургического вмешательства, а баллонная дилатация их оказывается эффективной лишь у части больных. Однако установка стентов при таких сужениях приносит ощутимые результаты.

Материал и методы

Авторы имплантировали стенты в стенозированные или гипоплазированные легочные артерии 29 больным, у которых баллонная дилатация не принесла желаемых результатов. В общей сложности выполнена 41 процедура. В ходе них в 39 сегментов легочных артерий было имплантировано 45 стентов. Среди больных было 17 мальчиков и 12 девочек. Их средний вес составлял 29,3±16,1 кг. Большая часть стентов имплантирована в лаборатории катетеризации сердца по методике, описанной выше. Средняя продолжительность флюороскопии при имплантации одного стента в каждой из процедур составила 34 мин.

Один стент установлен во время операции - завершающего этапа поэтапной коррекции тяжелой формы тетрады Фалло. Выраженный стеноз правой легочной артерии был успешно расширен баллоном в лаборатории катетеризации. В стеноз левой легочной артерии первоначально не стали имплантировать стент из-за опасения, что увеличившийся легочный кровоток может привести к застойной сердечной недостаточности. Во время хирургического закрытия ДМЖП в левую легочную артерию под непосредственным визуальным контролем был имплантирован стент.

Три стента были модифицированы в ходе операции. В одном случае пришлось удалить часть стента, выступающего из проксимального отдела левой легочной артерии в ствол легочной артерии. Модификация двух других стентов заключалась в их дальнейшем раскрытии на баллонных катетерах под непосредственным визуальным контролем. Попытки дальнейшего раскрытия одного из этих стентов в лаборатории катетеризации ранее оказались безуспешными, потому что в стент не удалось ввести баллон.

Результаты

Средний пиковый систолический градиент давления на стенозе легочных артерий после стентирования уменьшился более чем наполовину (с 37,7±24,8 до 16,3±12,9 мм рт.ст.). Соотношение систолического давления в правом желудочке и системного систолического давления снизилось с 0,68±0,19 до 0,55±0,18. Средний диаметр стенозированного участка сосуда увеличился почти вдвое (с 5,8±1,8 мм до процедуры до 10,1 ±2,3 мм после нее).

Эти гемодинамические и анатомические результаты выгодно отличаются от описываемых другими авторами, хотя больные в их сериях были несколько старше. Например, в 1993 году O'Laughlin с соавт. сообщили о 58 больных, которым было имплантировано 80 стентов в стенозированные легочные артерии. Средний вес больных составлял 40,1 кг. Средний пиковый систолический градиент давления на стенозе легочных артерий уменьшился с 55,2 до 14,2 мм рт.ст., тогда как соотношение систолического давления в правом желудочке к системному систолическому давлению снизилось с 0,69 до 0,43. Средний диаметр стенозированного участка сосуда увеличился с 4,6 мм до процедуры до 11,3 мм после нее.

Легочные артериограммы больного с резким стенозом левой легочной артерии после радикальной коррекции порока до (а - стрелка) и после (б) стентирования (две стрелки)
Легочные артериограммы больного с резким стенозом левой легочной артерии после радикальной коррекции порока до (а - стрелка) и после (б) стентирования (две стрелки)

Тем не менее, радикальные результаты были получены всего при выполнении 22 процедур (53,6% от общего числа). Из оставшихся 19 процедур по имплантации стента в легочные артерии 16 (39%) были паллиативными. Таким образом, эффективными оказались в общей сложности 38 из 41 процедуры (92,6%), и только 3 (7,4%) - неэффективными (из-за миграции стента в отдаленном периоде).

Отрицательные результаты были получены в шести случаях. В ходе трех процедур, выполненных 2 больным, 4 (8,8%) стента из 38, были первоначально имплантированы в легочные артерии в неправильную позицию. У одного больного с тетрадой Фалло, наблюдавшегося на ранней стадии наших исследований, оказалось плохое качество флюороскопических изображений. Это привело к технической ошибке, и стент, вначале правильно имплантированный в стенозированную правую легочную артерию, был сдвинут более проксимально в попытке дальнейшего раскрытия. Стент оставили в частично развернутом состоянии в стволе легочной артерии, решив удалить его во время радикальной операции по поводу тетрады Фалло. Отдаленная (2 года) диагностическая катетеризация показала, что стент оставался в той же позиции и не создавал обструкции в стволе легочной артерии.

У того же больного второй стент длиной 18 мм мигрировал в нераскрытом состоянии в периферический отдел правого легкого. Никаких осложнений в связи с этим отмечено не было. У другого больного также неправильно имплантировали два стента. Один был установлен слишком проксимально относительно места отхождения левой легочной артерии, вследствие чего он мигрировал в проксимальный отдел легочной артерии и его пришлось удалять хирургическим путем в ходе последующей операции. Позднее, в тот же отдел левой легочной артерии был успешно имплантирован второй стент с помощью баллона диаметром 10 мм. При попытке провести в стент баллон 12 мм для дальнейшего раскрытия, последний неожиданно сдвинулся в дистальном направлении.

Три процедуры оказались неэффективными из-за миграции стентов Р128 в отдаленном периоде. Один из них, установленный в оптимальную позицию в стенозированном проксимальном отделе левой легочной артерии, впоследствии обнаружили на рентгенограмме грудной клетки в периферическом отделе легкого. Ангиография показала, что стент плотно прилегал к стенке легочной артерии, и не требовал вмешательства. У второго больного мигрировали 2 стента Р128. Один из них был имплантирован в дополнение к ранее имплантированному стенту Р188, дистально, но слегка перекрывая его. Стент Р128 должен был расширить тот сегмент проксимального отдела правой легочной артерии, который оставался стенозированным дистальнее первого стента.

В последствии оказалось, что этот стент мигрировал дистально и развернулся таким образом, что лежал поперек устья легочной артерии в правой верхней доле легкого. Второй стент был установлен в стенозированное устье левой легочной артерии, однако его позиция была субоптимальной, так как он располагался чуть проксимальнее, чем следовало. Тем не менее обструкцию левой легочной артерии удалось устранить. В ходе последующей операции, по замещению кондуита в путях легочного оттока, который не поддавался расширению при баллонной дилатации и стентировании, проксимальный конец стента в левой легочной артерии дислоцировался вперед таким образом, что только незначительная его часть оставалась в устье артерии, и вследствие этого обструкция развилась снова. Видимо, этот стент сдвинулся в проксимальном направлении уже после того, как его имплантировали, и хирургам пришлось удалить стент во время операции.

Всего в легочные артерии были имплантированы 10 стентов Р128, 30% из которых мигрировали. В то же время не мигрировал ни один из 27 более длинных стентов. Авторы пришли к выводу, что стент Р128, особенно после того, как его раскрывают до диаметра, достаточного, чтобы расширить стенозы проксимальных отделов легочных артерий у детей, часто оказывается слишком коротким, чтобы удержаться на месте. В связи с этим авторы рекомендуют учитывать эту вероятность миграции и тщательно оценивать необходимость использования стентов Р128.

Во время одной процедуры имело место однократное кровохарканье, вызванное, по всей видимости, перфорацией легкого проводником (хотя признаков перфорации не было). В одном случае стент в левой легочной артерии сломал имплантированный ранее стент в правой легочной артерии во время раскрытия. Это произошло несмотря на использование двухбаллонной методики (методика "поцелуя"), разработанной Mullins, поскольку стент, установленный ранее в правую легочную артерию, стал причиной разрыва ипсилатерального баллона, раздутого одновременно с другим баллоном для раскрытия стента в левой легочной артерии. Диаметр правой легочной артерии был частично восстановлен введением баллонных катетеров большего диаметра. Однако сделать это удалось с большим трудом, потому что стент в правой легочной артерии постоянно разрывал баллоны, использовавшиеся для его раскрытия.

Обструкции кондуитов в путях оттока из правого желудочка

Известно, что кондуиты, используемые в настоящее время для восстановления путей оттока из правого желудочка у больных с врожденными пороками сердца, со временем часто подвергаются стенозированию. Впоследствии многие из них приходится замещать хирургическим путем. В ряде случаев имплантация стентов в кондуиты позволяет отсрочить повторную операцию по ее замене.

Материал и методы

Авторы провели 16 процедур у 9 больных, которым в общей сложности имплантировали 14 стентов в 12 стенозированных кондуитов в путях оттока из правого желудочка. Среди больных было 6 мальчиков и 3 девочки. Средний вес пациентов составлял 37,2±17,6 кг. В 10 случаях кондуитами служили криосохраненные аортальные аллотрансплантаты (гомотрансплантаты), в 2-кондуиты из полиэстера, импрегнированные желатином (Gelseal, Vascutek Ltd., Inchinnan, Renfrewshire, Scotland). Всего было использовано 8 стентов Р308, 5 - Р188 и 1 - PS30.

Все они были имплантированы в лаборатории катетеризации сердца по методике, описанной в разделе "Технические особенности". Средняя продолжительность флюороскопии при установке одного стента в течение одной процедуры составила 56,2±18,2 мин. Одному больному пришлось установить 2 стента в сужение легочной артерии до того, как был установлен стент в кондуит в путях оттока из правого желудочка; другому больному пришлось установить 2 стента в кондуит; остальным больным, помимо имплантации стентов в стенозированные кондуиты, выполняли баллонную дилатацию стенозов легочных артерий.

Результаты

Средний пиковый систолический градиент давления на стенозе в путях оттока из правого желудочка снизился с 41,8±15,6 мм рт.ст. до баллонной дилатации и имплантации стента до 25,1±9,7 мм рт.ст. после процедуры. Соотношение между систолическим давлением в правом желудочке и системным систолическим артериальным давлением снизилось после процедуры с 0,72±0,13 до 0,56±0,14. Средний диаметр стенозированного участка кондуита увеличился незначительно: во фронтальной проекции с 11,6±3,2 до 12,9±2,8 мм, а в боковой проекции - с 9,1±2,8 до 11,8±2,4 мм. Эти гемодинамические и анатомические результаты отличаются от данных, описанных другими авторами.

Например, в 1995 году A. Powell с соавт. наблюдали 44 больных, которым были имплантированы 48 стентов в стенозированные кондуиты. Средний пиковый систолический градиент давления уменьшился с 61,0 до 29,7 мм рт.ст., тогда как соотношение между систолическим давлением в правом желудочке и системным систолическим артериальным давлением снизилось после процедуры с 0,92 до 0,63. Средний диаметр стеноза кондуита увеличился умеренно: во фронтальной проекции с 9,3 мм до 12,3 мм, а в боковой проекции - с 6,6 до 10,9 мм.

Ни одна из процедур по поводу имплантации стента в стенозированный кондуит в путях оттока из правого желудочка, проведенных авторами, не дала полного эффекта. Только после 3-4 процедур систолическое давление в правом желудочке снизилось более чем в 2 раза по сравнению с системным систолическим артериальным давлением. Авторы считают эти гемодинамические результаты хорошими, однако, если они сохранятся и в отдаленном периоде, только тогда их можно будет считать окончательными. Одному больному вскоре предстоит перенести повторную катетеризацию сердца спустя 4 года после 4 эндоваскулярных процедур; клинические признаки и данные неинвазивных исследований позволяют сделать предварительный вывод о рецидиве стеноза кондуита.

Второму больному была выполнена повторная интервенционная процедура по имплантации стента в суженную легочную артерию через 3 мес после стентирования суженного кондуита в путях оттока из правого желудочка. Во время второй процедуры стент в кондуите был повторно дилатирован. Систолическое давление в правом желудочке у этого больного составляло 58% от системного артериального систолического давления до имплантации стента в легочную артерию и повторного расширения стента в кондуите, а затем снизилось до 43%. У больного нет клинических признаков рецидива обструкции кондуита. Третьему больному ранее был имплантирован стент в стенозированный кондуит (криосохраненный аортальный гомотрансплантат).

Были получены лишь паллиативные результаты, и спустя 2 года пришлось хирургически заменить кондуит со стентом вторым кондуитом также из криосохраненного аортального гомотрансплантата. Второй кондуит также стенозировался, и имплантация стента дала отличные результаты. Однако спустя всего лишь 9 недель у больного произошло спадение стента с рецидивом стеноза кондуита. Второй кондуит и стент были заменены третьим кондуитом, Gelseal™. Третий кондуит также со временем стенозировался, и в него пришлось имплантировать два стента; результаты были отличными. Однако спустя 7 мес. произошло спадение проксимального стента и обструкция кондуита рецидивировала.

Правые вентрикулограммы (боковая проекция) больного со стенозом кондуита
Правые вентрикулограммы (боковая проекция) больного со стенозом кондуита:
а - у данного больного во втором гомокондуите в путях оттока из правого желудочка развился стеноз; как и ранее в первом; б - для расширения стеноза имплантирован стент; в - спустя 9 недель стент сжался и стеноз рецидивировал


8 (50%) из 16 процедур стентирования кондуитов дали только паллиативные результаты, так как систолическое давление в правом желудочке снижалось менее 50% от системного артериального систолического давления, и этим больным были необходимы повторные вмешательства. Хотя паллиативные результаты могут быть субоптимальными, они, бесспорно, приносят клиническое облегчение ряду больных. Паллиативные результаты после стентирования кондуита могут отсрочить необходимость в замещении кондуита на длительное время.

Некоторые больные, которые уже неоднократно подвергались стернотомии, относятся к группе повышенного риска в случае повторной операции для замены кондуита. Этим больным, после проведения процедуры, может помочь даже незначительное снижение систолического давления в правом желудочке. У одного больного со стенозированным кондуитом (криосохраненный легочный гомотрансплантат) развилась псевдоаневризма кондуита при попытке баллонной дилатации перед имплантацией стента. Постепенно размер псевдоаневризмы сократился, а после имплантации стента в кондуит ее просвет оказался полностью закрытым.



6 (38%) из 16 процедур стентирования кондуита оказались неэффективными, поскольку не удалось добиться адекватного снижения систолического давления в правом желудочке. 4 (67%) из этих б процедур или 25% от общего числа также сопровождались нежелательными осложнениями. У одного больного стент был имплантирован в другой клинике в попытке устранения стеноза кондуита, вызвавшего тяжелую дисфункцию правого желудочка. У больного сохранился остаточный стеноз кондуита, не поддававшийся дилатации обычными баллонными катетерами низкого давления. В ходе первой попытки дальнейшего расширения стента у больного развилась желудочковая тахикардия.

Вторая попытка была неэффективной, поскольку стент не мог преодолеть эластичного сопротивления стенок кондуита после расширения баллоном высокого давления. Во время третьей процедуры второй стент был имплантирован внутри первого стента. Мы полагали, что общей длины двух стентов будет достаточно, чтобы устранить стеноз кондуита. Однако в ходе процедуры первый стент сломался, и улучшения обструкции путей оттока из правого желудочка не наступило. Впоследствии больной умер в период ожидания операции пересадки сердца, назначенной ему ввиду тяжелой дисфункции правого желудочка и желудочковой аритмии.

Еще у одного больного развилась псевдоаневризма кондуита в путях оттока из правого желудочка (аортальный гомотрансплантат) после имплантирования стента по поводу его стеноза. Пытаясь эмболизировать псевдоаневризму, мы ввели в нее 33 спирали Gianturco. Тем не менее, псевдоаневризма продолжала расширяться, поэтому потребовалось хирургическое удаление кондуита, стента и спиралей. В дальнейшем этому же больному был имплантирован стент вследствие стеноза замещенного гомотрансплантата в путях оттока из правого желудочка, но процедура оказалась неэффективной. Третьему больному пришлось удалять стент хирургическим путем из аппарата трикуспидального клапана.

Стент был первоначально имплантирован в оптимальную позицию в стенозированном кондуите в путях оттока из правого желудочка, однако, когда был раздут дистальный конец баллона для раскрытия стента, последний был смещен проксимально. Все попытки заново имплантировать стент в нужную позицию оказались безуспешными, и стент застрял в аппарате трикуспидального клапана. В общей сложности после 5 из 16 процедур, проведенных с целью имплантации или модификации стента в стенозированном кондуите, пришлось удалять хирургическим путем 4 из 14 раскрывшихся стентов.

Имплантация стентов в стенозированные клапаносодержащие кондуиты в путях оттока из правого желудочка (аллокондуиты с клапанами или синтетические кондуиты со свиными клапанами) в ситуациях, когда стеноз поражает кондуит на уровне клапана, приводит к тому, что клапан остается постоянно открытым и развивается регургитация. Несмотря на то, что имплантация стентов в таких ситуациях может привести к снижению давления в правом желудочке, процедура может вызвать или усилить уже существовавшую ранее дисфункцию правого желудочка, особенно у больных со значительной регургитацией трикуспидального клапана вследствие увеличения объемной нагрузки на правый желудочек. Таким образом, до того, как имплантировать стент в клапан стенозированного кондуита в путях оттока из правого желудочка, необходимо учесть возможные последствия легочной регургитации для правого желудочка.

Разумеется, имеющиеся в настоящее время в США стенты, раскрываемые с помощью баллонов, помогают добиться положительных, хотя часто субоптимальных, результатов при коррекции стенозированных кондуитов в путях оттока из правого желудочка. Стенты следующего поколения будут в состоянии противостоять эластичному сопротивлению стенок кондуита и, тем самым, позволят получать лучшие результаты. Например, стент XL™ ("Cordis"), который в настоящее время доступен к использованию лишь за пределами США, может считаться более подходящим для коррекции обструкции кондуита в путях оттока из правого желудочка, поскольку он изготовлен из более толстого материала, который лучше противодействует эластичному спадению стенок.

Стенты в стенозах дуги аорты  (коарктациях аорты)

В настоящее время имеются данные экспериментов на животных и клинических исследований, которые свидетельствуют о возможности использования стентов для лечения некоторых случаев сужения дуги аорты. Ниже обсуждается ограниченный опыт авторов в этой области.

Материал и методы

Опыт авторов состоит в имплантации 10 стентов 9 больным взрослого возраста с сужениями дуги аорты. Среди больных 4 были мужского пола, 5 - женского. Средний возраст их составлял 15,7±3,1 года, средний вес - 54,5±9,2 кг. В четырех случаях сужение представляло собой коарктацию аорты, рецидивировавшую после хирургической коррекции. В пяти случаях имело место врожденное сужение перешейка аорты. Ни в одном случае сужение не поддавалось баллонной дилатации. В процедурах были имплантированы стенты Р308, только в одном случае при сужении дуги аорты были установлены, перекрывая один другой, два стента Р188.

Результаты

После стентирования средний пиковый систолический градиент давления на сужении дуги аорты снизился с 30,0±19,4 до 4,0±4,7 мм рт.ст. Средний диаметр области сужения увеличился с 9,7±2,0 до 13,б±2,9 мм.

Аортограммы (боковая проекция) рецидивирующей коарктации аорты до (а) и после (б) имплантации стента
Аортограммы (боковая проекция) рецидивирующей коарктации аорты до (а) и после (б) имплантации стента

Осложнений после процедур не наблюдалось. Ни у одного больного, несмотря на использование длинных интродъюссеров диаметром до 14F, не было тромбоза бедренных артерий. Все процедуры (100%) дали окончательные результаты. После процедуры систолическое давление в состоянии покоя у 2 больных было нормальное. Результаты одной из процедур, в ходе которой были последовательно имплантированы два стента в коарктацию аорты, считаются окончательными/отрицательными, поскольку образовался диастаз между установленными стентами, и катетеризация в отдаленном периоде выявила пиковый систолический градиент давления равный 14 мм рт.ст.

Эти результаты выгодно отличаются от описанных другими авторами. Например, в 1994 году P. Kilbridge с соавт. была описана имплантация стентов 6 больным более старшего возраста во врожденную или рецидивировавшую коарктацию, не поддававшуюся баллонной дилатации. Средний диаметр суженных сегментов аорты увеличился с 8,0 до 13,8 мм, а средний пиковый градиент систолического давления на обструкции снизился с 42 до 13 мм рт.ст. В 1996 году Z. Bulbulc соавт. описали результаты стентирования у 6 больных старшего возраста с врожденной или рецидивировавшей коарктацией аорты, не поддававшейся баллонной дилатации. Средний диаметр суженных сегментов аорты увеличился с 9,3 до 15,6 мм, а средний пиковый градиент систолического давления на обструкции снизился с 37 до 13 мм рт.ст.

Ряд вопросов, связанных с имплантацией стентов в сужения дуги аорты, еще не решен. Разумеется, имеющиеся в настоящее время стенты, которые имплантируют в аорты младенцев и маленьких детей со временем, по мере роста больных, станут неадекватными. Неясно, будет ли возможно расширить эти стенты. При попытке агрессивного повторного расширения аортальных стентов в экспериментах на собаках уровень летальности достигал 28%.

Обструкция легочных вен

Сужение легочных вен является редким и довольно сложным для хирургического лечения пороком.

Имплантация стентов в области обструкции легочных вен у места их соединения с левым предсердием или нижней полой веной не принесла желаемых результатов. Хотя после процедуры может отмечаться устранение обструкции, обычно спустя несколько месяцев она рецидивирует. С помощью стентов удавалось добиться паллиативной коррекции косвенной обструкции надсердечного аномального дренажа легочных вен, возникшей из-за стеноза верхней полой вены или безымянной вены. Недавно стент был использован для коррекции обструкции легочного венозного дренажа после операции по методу Mustard.

Материал

Нами стент для коррекции обструкции легочных вен был использован один раз. У 9-месячного мальчика со сложным сердечно-сосудистым пороком и синдромом асплении развивался прогрессирующий стеноз аномального соединения легочных вен. Была проведена катетеризация левой внутренней яремной вены через интродъюссер 7F с целью имплантации стента. Для устранения обструкции потребовалась концентрическая имплантация двух билиарных стентов (Р104 и Р154). Для максимального раскрытия стентов были использованы баллонные катетеры высокого давления диаметром 7-9 мм и длиной 2 см (Ultrathin); их раздувание производили под давлением 18-20 атмосфер.

Результаты

Результат процедуры можно признать паллиативным. Диаметр стенозированного аномального соединения легочных вен увеличился с 1,7 до 5,8 мм, средний градиент давления на сужении снизился с 23 до 11 мм рт.ст. Процедура осложнилась выраженной нестабильностью гемодинамики и артериальным тромбозом, потребовавшим тромболизиса. Клиническое состояние больного после процедуры явно улучшилось. Катетфизация сердца, проведенная спустя 8 мес, показала, что легочное венозное соединение открыто. Диаметр стентированного участка уменьшился незначительно - до 5,1 мм, а средний градиент давления был стабильным - 10 мм рт.ст. Впоследствии аномальное соединение легочных вен было корригировано хирургическим путем, и больному был выполнен первый этап коррекции по методу Fontan - создан двунаправленный кавапульмональный анастомоз.

Стентирование стенозированных больших аортолегочных коллатеральных артерий у пациентов с атрезией легочной артерии

Атрезия легочной артерии (АЛА) IV типа с дефектом межжелудочковой перегородки является сложным врожденным пороком сердца (ВПС), естественное течение которого характеризуется короткой продолжительностью жизни и высокой смертностью. Кровоток в легких осуществляется за счет открытого артериального потока (ОАП), больших аортолегочных коллатеральных артерий (БАЛКА) и медиастинальных артерий. Клиническое состояние пациентов зависит от их количества, размеров и функционального состояния. Сужения БАЛКА являются отягчающими факторами, которые с ростом ребенка приводят к ухудшению клинического состояния пациентов, нарастанию цианоза. Для улучшения качества жизни этих больных проводят различные хирургические операции, направленные на увеличение кровотока в легких. Такими вмешательствами могут быть баллонная ангиопластика и стентирование стенозированной БАЛКА.

Мы обладаем опытом стентирования одной БАЛКА у больного с АЛА IV типа. Больной К. 11 лет, которой по поводу низкого насыщения артериальной крови кислородом (67%) была предпринята операция по унифокализации легочного кровотока с помощью сосудистого протеза, которая осложнилась в ближайшем послеоперационном периоде тромбозом созданного анастомоза. Насыщение артериальной крови кислородом снизилось до 40%. Ангиокардиографическое исследование выявило, что кровоток в легкие осуществляется через единственную оставшуюся БАЛКА. Было выявлено сужение начального отдела артерии, которая далее делилась на две ветви.

Одна из них снабжала кровью нижнюю и среднюю доли правого легкого, а вторая со стенозом в устье - верхнюю долю левого легкого. Проксимальный отдел артерии был сужен на протяжении 2 см. При ангиометрии диаметр сужения составлял 2 мм. Вначале была выполнена баллонная ангиопластика начального отдела артерии катетерами (6 и 8 мм) под давлением от 12 до18 атмосфер и имплантирован "Palmaz" стент длиной 30 мм (Р 2908) фирмы "Johnson & Johnson" (США) по 8F доставляющей системе. После эндопротезирования диаметр стентированного сегмента артерии увеличился до 7,2 мм, с диаметром остаточного сужения 4,0 мм. Достигнуто увеличение насыщения артериальной крови кислородом до 73%. Выполненное вмешательство позволило стабилизировать клиническое состояние пациента.

Настоящий случай свидетельствует, что проведение ТЛБАП и стентирования БАЛКА имеет место у больных с цианотическими ВПС для улучшения легочного кровотока. Необходимо учитывать, что сужения БАЛКА носят очень ригидный характер, поэтому при дилатации и стентировании необходимо применение баллонов высокого давления.

Другие области применения стентов при врожденных пороках сердца

Стенты могут применяться и у незначительного числа больных с другими врожденными пороками сердца, нежели описанные выше. Многие случаи такого применения стентов обсуждались в недавно опубликованном обзоре. В таблице подобные случаи описаны в сокращенной форме.

Различные области применения стентов при врожденных пороках сердца


Различные области применения стентов при врожденных пороках сердца

Выводы

На основании вышеизложенного мы можем сделать некоторые выводы относительно использования стентов для лечения больных с врожденными пороками сердца. Чаще всего стенты применяют для устранения легочных артериальных стенозов, не поддающихся баллонной дилатации, поэтому почти у всех больных были получены по меньшей мере паллиативные результаты, а примерно в половине случаев процедуры дают радикальные результаты.

Использование стентов, доступных в настоящее время, при коррекции обструкции кондуитов в путях оттока из правого желудочка может дать в лучшем случае паллиативные результаты. При коррекции сужений дуги аорты почти у всех взрослых больных были получены окончательные результаты. Кроме того, стенты могут применяться у незначительного числа больных с другими врожденными пороками сердца.

Стенты Palmaz™, имплантированные в паре, не обеспечивают надежного соединения. Мы можем заключить, что позиция стента в значительной степени зависит от силы воздействия сосудистой стенки на стент. Стенты Р128 чаще мигрируют после установки, чем более длинные стенты. Частота осложнений при стентировании высока (20%), однако показатели инвалидизации и летальности достаточно низкие.

Дж. Коулсон, США (J. Coulson, USA), Б.Г. Алекян (Россия), С. Алиа, США (S. Alia, USA), У. Деркейк, США (W. Derkac, USA), В.П. Подзоднов (Россия)
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия