Механизм баллонной вальвулопластики

06 Октября в 20:55 872 0


Для правильного понимания механизма баллонной дилатации необходимо исходить из основных принципов "дилатирующей силы", впервые описанных J. Abels в 1980 году: 1 принцип - чем больше диаметр баллона, тем выше "дилатирующая сила" за счет создаваемого давления; 2 принцип - длинные баллонные катетеры обладают большей дилатирующей силой, чем короткие; 3 принцип - существует прямая зависимость между размером баллона и давлением, создаваемым при дилатации; 4 принцип - чем плотнее ткани, создающие обструкцию, и чем больше площадь стеноза, тем большую дилатирующую силу необходимо приложить; 5 принцип - увеличение давления не приводит к увеличению размера баллона при раздувании его, особенно это относится к полиэтилену, из которого изготавливается большинство баллонных катетеров, используемых в детской кардиологии.

Многие авторы занимались изучением морфологических изменений в клапане легочной артерии после баллонной дилатации для объяснения ее механизма. Основным механизмом, по мнению большинства авторов, является разрыв по комиссурам. Разрыв может быть частичным или полным. Частичный надрыв чаще происходит при использовании баллонного катетера меньшего диаметра, чем клапанное кольцо. При полном разрыве спаек по комиссуре есть опасность разрыва самих клапанных створок или их отрыва. Обычно подобные осложнения возникают при попытке разрыва полного сращения по комиссурам, при плотных фиброзно-измененных створках или сочетании его с подклапанным стенозом.

Такие повреждения могут привести к выраженной регургитации на клапане при сохранении обструкции. J. Ring с соавт., изучая механизм воздействия различных баллонов (превышающих по размеру клапанное кольцо легочной артерии на 20-90%) у новорожденных ягнят, установили: 1) минимальные повреждения возможны при использовании баллона, диаметр которого не превышает диаметр клапанного кольца легочной артерии более чем на 30%; 2) повреждения чаще всего происходят у проксимального конца баллона; 3) длинные баллоны чаще вызывают повреждение, чем короткие; 4) геморрагии чаще возникают при наличии выраженного фиброза.

Непосредственные результаты

Непосредственные и отдаленные результаты баллонной вальвулопластики при клапанном стенозе легочной артерии во многом зависисят от: а) возраста пациента; б) степени выраженности обструкции; в) правильного подбора баллонного катетера; г) наличия или отсутствия таких сопутствующих патологий, как дисплазия клапана легочной артерии и инфундибулярный стеноз.

Успешно выполненная баллонная вальвулопластика как у новорожденных, так и у пациентов старшего возраста свидетельствует об эффективности данного метода во всех возрастных группах. Вместе с тем результаты баллонной вальвулопластики в различных возрастных группах, в зависимости от степени выраженности обструкции, не идентичны.

В зависимости от возраста все 533 пациента были распределены на 3 группы: 1 группу составили пациенты в возрасте до 1 года; 2 группу - от 1 года до 3 лет; 3 группу - старше 3 лет. Каждая из возрастных групп в зависимости от величины градиента систолического давления между правым желудочком и легочной артерией была распределена также на 3 подгруппы: 1 подгруппа - с градиентом давления между правым желудочком и легочной артерией от 50 до 100 мм рт.ст.; 2 подгруппа - от 101 до 150 мм рт.ст.; 3 подгруппа - более 150 мм рт.ст.



В таблицах представлены данные гемодинамики до и после баллонной вальвулопластики по 3 возрастным группам в зависимости от степени выраженности обструкции выходного отдела правого желудочка.

Распределение больных со стенозом легочной артерии в зависимости от возраста и ГСД между ПЖ и ЛА


Распределение больных со стенозом легочной артерии в зависимости от возраста и ГСД между ПЖ и ЛА

Данные гемодинамики до и после баллонной вальвулопластики у пациентов в возрасте до 12 месяцев (п=74)


Данные гемодинамики до и после баллонной вальвулопластики у пациентов в возрасте до 12 месяцев (п=74)

Данные гемодинамики до и после баллонной вальвулопластики у пациентов в возрасте от 12 до 36 месяцев (п= 113)


Данные гемодинамики до и после баллонной вальвулопластики у пациентов в возрасте от 12 до 36 месяцев (п= 113)

Данные гемодинамики до и после баллонной вальвулопластики у пациентов старше 36 месяцев (п=346)


Данные гемодинамики до и после баллонной вальвулопластики у пациентов старше 36 месяцев (п=346)

Как видно из приведенных таблиц, после выполнения баллонной вальвулопластики стеноза легочной артерии во всех трех возрастных группах больных происходит значительное уменьшение систолического давления правого желудочка и ГСД между правым желудочком и легочной артерией, а также повышение систолического давления в легочной артерии и насыщения артериальной крови кислородом.

Кривые давления правого желудочка и легочной артерии у больного в возрасте 10 месс КСЛА
Кривые давления правого желудочка и легочной артерии у больного в возрасте 10 месс КСЛА:
а - до ТЛБВП выявляется большой ГСД между ПЖ и ЛА; б - после ТЛБВП происходит значительное уменьшение ГСД

Б.Г. Алекян, М.Х. Дадабаев, М.М. Зуфаров
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия