Методы оперативных вмешательств на селезенке

19 Января в 13:12 1228 0


Наиболее распространенным хирургическим методом лечения заболеваний и повреждений селезенки является спленэктомия.

Оперативные доступы. Существует более 40 оперативных доступов для удаления селезенки [Д.М. Гроздов и М.Л. Пациора, 1962]. Доступы выбирают в зависимости от патологии. При болезни Гоше, гемолитической и гипопластической анемии, болезни Верлъгофа наиболее удобным считают верхнесрединный косой доступ параллельно левой реберной дуге или верхнесрединный с добавлением поперечного разреза влево до X ребра. При гемолитической анемии в сочетании с калькулезным холециститом целесообразнее применять поперечный доступ на уровне линии, соединяющей правое и левое IX межреберье. При травмах селезенки используется верхнесрединный, косой и поперечный доступы.

При заболеваниях селезенки пользуются также торакоабдоминальным разрезом по верхнему краю XI ребра.

Основными этапами операции являются вскрытие брюшной полости, мобилизация селезенки и перевязка сосудов ее ножки, гемостаз и дренирование поддиафрагмального пространства. После вскрытия брюшной полости, детальной ревизии левого поддиафрагмального пространства (для уточнения ее патологии, размеров, подвижности, определения характера сращений с окружающими тканями) производят мобилизацию селезенки и перевязку сосудов ее ножки. Принято начинать с мобилизации желудочно-селезеночной, селезеночно-диафрагмальной связок (рисунок 2). Затем ближе к воротам селезенки на сосудистую ножку накладывают зажимы и селезенку удаляют, сосуды перевязывают двумя лигатурами (рисунок 3).



abdom_084.jpg
Рисунок 2. Спленэктомия. Мобилизация желудочно-селезеночной связки

abdom_085.jpg
Рисунок 3. Спленэктомия. Перевязка сосудов культи ножки селезенки

В отдельных случаях у больных со спленомегалией и периспленитом показана вначале перевязка артерии и вены селезенки с последующей ее мобилизацией. При массивных сращениях и неподвижности селезенки мобилизацию производят с наиболее доступных ее частей. После удаления селезенки производят тщательный гемостаз и дренирование левого поддиафрагмального пространства.
Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия