Лечебно-диагностические мероприятия у пострадавших при подозрении на повреждение селезёнки

15 Октября в 23:26 1149 0


Лечебно-диагностические мероприятия у пострадавших при подозрении на повреждение селезёнки представлены в табл. 62-2.

Таблица 62-2. Лечебно-диагностический алгоритм при травме живота и подозрении на повреждение селезёнки

Состояние пострадавшего Клиническая картина УЗИ (КТ)-признаки Первоначальный маршрут
кровотечение болевой синдром
Закрытая травма живота
Удовлетворительное - ±  
Амбулаторное наблюдение
Удовлетворительное - + ? Госпитализация, наблюдение
Удовлетворительное ± +/++ ? Лапароцентез (лапароскопия),
наблюдение
Удовлетворительное - +/++ I-III Госпитализация, неоперативное
ведение
Удовлетворительное + +/++ II-III Экстренная операция
Средней тяжести* - +/++ I-III Госпитализация, неоперативное
ведение
Средней тяжести* ± +/++ ? Лапароцентез (лапароскопия),
наблюдение
Средней тяжести* + +/++ I-IV Экстренная операция
Тяжёлое* ± +/++ Не оценивают Тактика «четырёх катетеров»,
наблюдение
Тяжёлое* + +/++ Не оценивают Экстренная операция
Проникающие ранения живота
Удовлетворительное - +/- Не оценивают Хирургическая обработка в
условиях перевязочной
Средней тяжести +/- +/++ Не оценивают Хирургическая обработка в
операционной
Тяжёлое + +/++ Не оценивают Экстренная операция


Примечания: «-» - признак отсутствует; «±» - признак слабо выражен; «+» - выраженный признак; «++» - резко выраженные признаки; ? - исследование неинформативно; I-V - классы повреждений селезёнки по шкале AAST; * - тяжесть состояния может быть обусловлена сопутствующими повреждениями или экзогенной интоксикацией.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ В УСЛОВИЯХ ШОКА

В результате многолетних клинических наблюдений было показано, что на любой стадии гиповолемического шока целесообразно назначение инвазивных приёмов диагностики как наиболее информативных. При указаниях на возможную травму органов живота (об этом свидетельствуют характер наружных повреждений и перкуторные признаки свободной жидкости в брюшной полости) в качестве быстрого и надёжного метода диагностики показан лапароцентез с применением методики «шарящего катетера», а при отрицательном результате - диагностигеский перитонеалъный лаваж.

Декомпенсированный шок требует наряду с катетеризацией магистральной вены, началом интенсивной терапии и интубации трахеи применения тактики «четырёх катетеров» (дополнительно к брюшной дренируют обе плевральные полости, катетеризируют мочевой пузырь). Главная цель этих вмешательств - исключить напряжённый пневмоторакс и кровотечение в плевральные полости, убедиться в наличии внутрибрюшинной геморрагии и предпринять лапаротомию для гемостаза (как компонент реанимационных мероприятий).

Особенно часто диагностика повреждений селезёнки и других органов живота затруднена у пострадавших с сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата и черепно-мозговой травмой. Серьёзные расстройства гемодинамики у таких больных обусловлены травматическим шоком. Именно поэтому диагностический этап совмещают с противошоковыми мероприятиями и иммобилизацией повреждённых конечностей. Необходимы согласованные действия хирурга, нейрохирурга, травматолога и анестезиолога-реаниматолога. Помощь пациентам следует оказывать в условиях противошоковой операционной, когда бригада готова к немедленному полостному вмешательству. Диагностику абдоминальных повреждений часто затрудняют экзогенные интоксикации (алкогольное, наркотическое опьянение). При нормальных гемодинамических показателях пациента и его негативном отношении к осмотру высока вероятность пропущенных повреждений живота, требующих хирургической коррекции.

К.А. Апарцин, Е.Г. Григорьев
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия