Лапароскопическая спленэктомия: мобилизация

11 Октября в 9:47 1497 0


Мобилизация начинается в кармане брюшины у проксимального отдела нисходящей кишки и продолжается вверх, к селезеночному углу кишечника (рис. 1). Возле угла кишечника производится рассечение диафрагмально-ободочной (т.н. подвешивающей или поддерживающей селезенку) связки до самой селезеночно-почечной связки. Затем, путем рассечения каутерными ножницами селезеночно-ободочных соединительных волокон и нижней части селезеночно-почечной связки, освобождается нижний полюс селезенки (рис. 2). Освобожденный полюс приподнимается тупым инструментом, обнажая нижние сосуды ворот селезенки. 

Рис. 1.
Рис. 1.

Рис. 2.
Рис. 2.

Эти сосуды осторожно, по отдельности выделяются и пережимаются вблизи ворот селезенки большими (10 мм) клипсами — 2 клипсы накладываются проксимально, 1 — дистально (рис. 3). Можно пережимать воротные сосуды группами с помощью линейного скобочника, заряженного сосудистыми скобками. Аппарат приходится накладывать 2-3 раза. После пересечения сосудов хвост поджелудочной железы отходит от селезенки, и она остается прикрепленной селезеночно-диафрагмальной связкой сзади и желудочно-селезеночной связкой впереди. 


Рис. 3.
Рис. 3.

Затем рассекается желудочно-селезеночная связка и одновременно поочередно пересекаются короткие желудочные сосуды. Теперь селезенку можно приподнять и каутерными ножницами рассечь последние соединительные волокна селезеночно-диафрагмальной связки (рис. 4). Селезенка помещается в прочный пластиковый мешок, механически измельчается и аспирируется по частям.

Рис. 4.
Рис. 4.

Винд Г. Дж. 
Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия