Кисты селезенки

19 Января в 14:39 9190 0


Выделяют две группы кистозных образований селезенки: непаразитарные и паразитарные.

Непаразитарные кисты

Непаразитарные кисты встречаются редко и делятся на истинные и ложные. Стенки истинных кист состоят из соединительной ткани, выстланной изнутри эндотелиалъным или эпителиальным покровом. Стенка ложных кист не имеет эндотелиальной (эпителиальной) выстилки и состоит из одной соединительной оболочки. Такое отличие истинных кист от ложных весьма условно. Под длительным давлением эндотелий, выстилающий стенку кисты, может атрофироваться.

Истинные кисты являются врожденными, возникают в результате нарушения эмбриогенеза и связаны с пороком развития. Ложные кисты — приобретенные и возникают чаше всего (50%) после травм, инфекционных заболеваний (малярия, тиф) и как следствие перенесенного инфаркта селезенки. Ложные кисты развиваются также из гематомы. Врожденные кисты селезенки встречаются редко.
Кисты селезенки чаще встречаются у женщин в возрасте 20—25 лет

По характеру содержания кисты могут быть подразделены на: а) серозные; б) геморрагические; в) смешанные. Кисты могут быть одиночными и множественными. Размеры кист колеблются от просяного зерна до головы взрослого человека. Количество жидкости в кисте может достигать 6—10 л.

Клиника и диагностика. Клиническая картина весьма не характерна. Вначале они проявляются небольшими тупыми постоянными болями и чувством тяжести в левом подреберье. Боли иррадиируют в левое плечо и надплечье. В начальной стадии развития они клинически ничем не проявляются.

По мере увеличения размеров кист симптомы заболевания нарастают, боли постепенно усиливаются, появляются симптомы с давления и оттеснения соседних органов брюшной полости. Больные отмечают слабость и понижение работоспособности.

При осмотре больного может быть выявлена асимметрия живота за счет некоторого выбухания в левом верхнем квадрате.

При пальпации определяется увеличенная, гладкая, безболезненная, малоподвижная, эластической консистенции селезенка. Пальпируемое образование округлой формы флюктуирует, особенно при локализации кисты в нижнем полюсе селезенки. Небольшие кисты со временем могут обызвествляться. Большие кисты ведут к атрофии паренхимы селезенки. Нередко кисты нагнаиваются. Может наступить разрыв кисты даже при незначительной травме.

Для установления диагноза используют те же методы, что и при других образованиях селезенки. Диагноз устанавливается на основании данных рентгеноконтрастного исследования сосудов селезенки — целиакографии. При наличии кисты селезенки определяется бессосудистая зона в проекции тени селезенки и смешение ее сосудов опухолью. При КТ выявляют четко очерченное образование низкой плотности.



Лечение оперативное — спленэктомия, особенно в тех случаях, когда киста достигает больших размеров. Ряд авторов при больших затруднениях при проведении спленэктомия считают допустимым ограничиваться дренированием кисты. При своевременном оперативном вмешательстве прогноз благоприятный.

Паразитарные кисты селезенки

Из паразитарных кист селезенки наиболее часто встречается эхинококкоз, значительно реже цистицеркоз, а исключительно редко — альвеококкоз. Путь проникновения паразита в селезенку — гематогенный. В отдельных случаях паразит может проникнуть в селезенку лимфогенным путем. Эхинококкоз развивается медленно и постепенно, увеличивается на протяжении многих лет. С течением времени киста может достигать больших размеров, занимая значительную часть брюшной полости. По мере развития паразита происходит оттеснение соседних органов брюшной полости и атрофия паренхимы селезенки.

Клиническая картина заболевания не характерна. Она во многом сходна с клиникой непаразитарных кист селезенки. Клиническая симптоматика зависит от роста паразита и увеличения размеров селезенки.

Диагностика
эхинококкоза селезенки основывается на данных анамнеза (выявление условий, способствующих заражению эхинококком), клинических симптомах, характерных для кисты селезенки, эозинофилии, реакции латекс агтлютинации и Казони и других данных.

При РИ отмечается смещение желудка вправо и селезеночного угла ОК книзу. В области селезенки определяется округлое шаровидное образование. Из осложнений эхинококкоза селезенки могут наблюдаться нагноение, разрыв эхинококковой кисты и диссеминация ее по всей брюшной полости. В отдельных случаях может наступить гибель эхинококкового паразита, что ведет к сгущению содержимого кисты, сморщиванию капсулы и обызвествлению эхинококковой кисты. При нагноении кисты развивается картина гнойника селезенки.

Лечение оперативное — спленэктомия. При невозможности удаления селезенки вследствие массивных сращений ее с другими органами считается допустимым ограничиваться вскрытием кисты, удалением содержимого, обработкой стенки кисты 10%-м раствором формалина, частичным иссечением и наложением глухого шва. При своевременно произведенном оперативном вмешательстве прогноз благоприятный.
Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия