Прогностические факторы отдаленных исходов лечения гнойных неспецифических заболеваний позвоночника

12 Апреля в 12:27 1067 0


Прогностические факторы отдаленных исходов хирургического лечения гнойных неспецифических заболеваний позвоночника

Целью нашей работы было выявление прогностических факторов хирургического лечения гнойных неспецифических заболеваний позвоночника (ГНЗП), влиявших на отдаленные результаты.

Нами были прооперированы 73 пациента с гнойными неспецифическими заболеваниями позвоночника. Среди них женщин было 31 (42,46%), мужчин - 42 (57,53%). Спондилодисцит наблюдали у 60 (82,19%) пациентов; спондилит - у 4 (5,48%). Эпидурит диагностирован у 53 (72,6%), в том числе изолированный - у 9 (12,33%) пациентов, у 44 (60,27%) - в сочетании со спондилитом и/или спондилодисцитом. Хороших ближайших результатов хирургического лечения, было 42 (57,55%), удовлетворительных - 16 (21,91%), неудовлетворительных - 15 (20,54%). Отдаленные результаты оценивали по шкале качества жизни Рэнкина, в сроки после выписки 3,39+1,7 года. На анкеты были получены 48 (66,67%) ответов. Результаты расценивали как благоприятные и неблагоприятные. Благоприятные отдаленные результаты получены у 35 (72,92%) пациентов, неблагоприятные - у 13 (27,08%).

С помощью формулы С. Кульбака при р<0,05 были выделены факторы, влиявшие на благоприятные или неблагоприятные прогнозы хирургического лечения. К анамнестическим факторам, оказавшим влияние на благоприятные исходы лечения, были отнесены: обращение за первичной медицинской помощью в первые 14 дней со времени начала заболевания (OR 17,64), первичная госпитализация в ЛПУ в первые 7 дней с момента заболевания (OR 12,5), правильный направительный диагноз в специализированный стационар (OR 1,714), общий срок госпитализации по месту жительства не более 7 дней (OR 6,29), 3-4 уровень ЛПУ по месту жительства (OR 5,13), наличие отдаленных очагов инфекции в организме (OR 1,714). Среди демографических факторов большую роль играют мужской пол (OR 1,64) и возраст больного до 30 лет (OR 31,42).

Среди факторов, полученных при клиническом обследовании пациентов: количество позвонков, вовлеченных в процесс не более 1 (OR 11,42), отсутствие поражения межпозвонковых дисков (OR 8,71), отсутствие нарушений неврологического статуса или нарушения легкой степени (OR 5,57).



Среди операционных и послеоперационных факторов следует отметить отсутствие потребности в гемотрансфузии (OR 17,14), первичную костную пластику (OR 11,42), уровень СОЭ < 20 мм\ч (OR 29,41), отсутствие неврологического дефицита при выписке (OR 2,57). Среди отдаленных факторов важное значение имеют балл мышечной силы (по 5-балльной шкале) - при выписке 3 и более (OR 7,8), балл мышечной силы на момент опроса 4-5 (OR 6,57), отсутствие болей в позвоночнике и/или их слабая интенсивность (OR 2,72). К факторам, повлиявшим на неблагоприятные результаты лечения, были отнесены: женский пол (OR 0,57), возраст >60 лет (OR 0,12), переохлаждение как возможная причина заболевания (OR 0,49), ошибочный первичный диагноз (OR 0,53), продолжительность госпитализации по месту жительства в течение 8-14 суток (OR 0,25), продолжительность синдрома системного воспалительного ответа около 30 дней (OR 0,26), локализация патологического процесса в грудном отделе позвоночника (OR 0,43), вовлечение в процесс 3-х межпозвонковых дисков (OR 0,05) и более, уровень СОЭ до операции > 60 мм\ч (0,11), задержка мочи (0,57), задержка стула (0,54), наличие сахарного диабета (0,17), грубое нарушение походки (0,53), наличие повторных операций на позвоночнике (0,075), наличие жалоб при выписке (0,36), сохраняющиеся при выписке двигательные нарушения (0,51), наличие послеоперационных осложнений (0,015), балл мышечной силы при выписке равный 2 (0,45), балл мышечной силы в отдаленном периоде равный 2 (0,05), сохраняющиеся спастические проявления в конечностях (0,59), наличие болей в позвоночнике в покое и/или при движениях (0,18).

Таким образом, для прогноза исхода хирургического лечения гнойных неспецифических заболеваний позвоночника имеют значение возраст пациентов, пол, продолжительность заболевания, наличие грубых неврологических нарушении до и после операции, осложнений, повторных операций, жалоб и двигательных нарушений у пациентов при выписке и в отдаленном периоде.


Гончаров М.Ю.
ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница №1», г. Екатеринбург
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия