Оперативное лечение больных со стенозом шейного отдела позвоночного канала

12 Апреля в 9:24 4566 0


Под термином "стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)" понимают сужение позвоночного канала на любом участке его поперечного среза (Ульрих Э.В., 2002) вследствие травм, дегенеративно-дистрофических заболеваний, врожденных изменений, что приводит к сдавлению структур позвоночного канала, нарушению мозгового кровообращения, циркуляции спинно-мозговой жидкости. Это проявляется болевым синдромом, нарушениями в двигательной и чувствительных сферах, вегетативными и трофическими расстройствами.

На базе больницы им. М.И. Калинина с 2002 года проводится лечение больных со стенозом позвоночного канала (197 больных), среди них женщин - 125, мужчин - 72, возраст от 18 до 75 лет. В зависимости от клинических симптомов нами проводилось консервативное лечение всем больным, оперативное 58 пациентам. При консервативном лечении результат зависел от стадии заболевания и степени компенсации. Мы делили стенозы по стадиям: 1) острый (травмы шейного отдела позвоночника); 2) хронический (деструктивные заболевания, врожденные изменения): а) компенсированный (отсутствие клинических проявлений); б) субкомпенсированный (волнообразно-рецидивирующий болевой синдром, невыраженные признаки неврологического дефицита, эффект от консервативного лечения); в) декомпенсированный (постоянный болевой синдром, выраженные проявления неврологического дефицита, неэффективность консервативного лечения).

Пациентам с компенсированной и субкомпенсированной формами стеноза позвоночного канала проводилась консервативная терапия: ЛФК, массаж, плавание, физиотерапия, ортопедическая коррекция. При выявлении острого и декомпенсированного стенозов шейного отдела позвоночного канала больным предлагалась операция.

В отделении ортопедии № 2 СОКБ в 2002-2005 гг. оперативное лечение проводилось 58 пациентам со стенозами шейного отдела позвоночного канала, возраст составлял 30-50 лет (мужчин было 42, женщин - 16), с последствиями травм - 41 пострадавший, с дегенеративными стенозами - 17. Использовались следующие методы диагностики: рентгенография, ЭМГ, КТ, МРТ, сцинтиграфия. Показаниями к операции при стенозах позвоночного канала являлись выраженность болевого синдрома, неврологический дефицит и безуспешность консервативного лечения. Выполнялась передняя декомпрессия спинного мозга с резекцией диска или тела позвонка, с передним корпородезом и костной аутопластикой из гребня подвздошной кости с металлофиксацией (52 пациента). При полисегментарном стенозе декомпрессия выполнялась одноэтапно посредством резекции тел позвонков или дисков на нескольких уровнях (5 больных). Двум пациентам выполнено лечение в 2 этапа - резекция дисков с костной пластикой и фиксацией на уровне двух ПДС, после формирования корпородеза аналогичное оперативное вмешательство было на другом уровне. Это обусловлено распространением стеноза на 4-5 сегментов позвоночного канала, что создавало значительные трудности технического характера для проведения операции одномоментно.



Оценку результатов лечения проводили через 3, 6, 12 месяцев. Формирование корпородеза наступило у всех оперированных больных в сроки от 3 до 7 месяцев после вмешательства. Хороший результат - купирование болей, неврологических расстройств, восстановление трудоспособности - 37 больных (59,3%); удовлетворительный результат - боли возникают после нагрузок, выпадение чувствительности на ограниченных участках, парезы отдельных мышц, снижение трудоспособности - 20 пациентов (34%); неудовлетворительный результат отмечен у одного больного (1,7%) - нагноение раны, расшатывание металлофиксатора (асоциальное поведение).

Оперативное лечение стенозов шейного отдела позвоночного канала позволяет в большинстве случаев достигать хорошего результата лечения, способствует более ранней активизации больных, восстановлению трудоспособности.


Литвинов С.А., Излишков С.Н., Иванов М.А., Мирошниченко А.П., Куликов Д.В.
Кафедра травматологии, ортопедии и поликлинической хирургии ИПО СамГМУ, Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия