Комплексная оценка результатов лечения методом пункционной лазерной операции

11 Апреля в 18:09 643 0


Цель исследования. 

Комплексная оценка эффективности малоинвазивного метода лечения - пункционной поликанальной лазерной декомпрессии диска (ППЛДД) с использованием неврологического мониторинга, специализированных опросников и шкал болевого аудита, нарушений жизнедеятельности, КТ-, МРТ-визуализации.

Материалы и методы. 

Была исследована группа из 130 пациентов с грыжами дисков поясничного уровня, прошедших лечение по методу ППЛДД. Больных наиболее социально активного и трудоспособного возраста 30-59 лет - 95 пациентов (73 %), мужчин - 53,1 %, женщин - 46,9 %. Все пациенты во время обострения до проведения ППЛДД прошли курс консервативного стационарного или амбулаторного лечения по общепринятым схемам. Комплексная оценка включала неврологический осмотр, использование шкалы ВАШ, опросников Освестри (ODI), Роланда - Морриса (RDQ), КТ- или МРТ-исследование. Неврологический осмотр и анкетирование проводилось в период 6-8 недель, 6 месяцев, 1 год. В 54 наблюдений (41,5 %) аксиальный размер грыжи составлял 7-8 мм. У 64 (49,3 %) грыжи размером до 10 мм. У 12 больных (9,2 %) с тяжелым болевым синдромом обнаружены грыжи МПД размером более 10 мм.

Лечение проводили по методу ППЛДД с использованием ЭОП-контроля и в 20 случаях - дополнительного КТ-контроля на этапе лазерного воздействия в базальной части грыжи при использовании парацентральной пункции диска. Диапазон применяемой мощности воздействия составил 900-1300 Дж на один межпозвонковый диск.

Результаты и их обсуждение. 

Наибольшая скорость неврологического восстановления отмечена в течение первой недели после ППЛДД по таким показателям, как симптомы натяжения корешков, нарушения статики позвоночника, дефанса поясничных мышц. Более медленное улучшение происходит по таким показателям, как расстройство чувствительности - регресс симптома у 30,6 % пациентов; полное или почти полное восстановление силы мышц ноги у 36 % пациентов. Таким образом, в течение первой недели после ППЛДД полное восстановление чувствительности и силы в мышцах ноги произошло у трети больных. Отличный и хороший результат в срок до 6 месяцев получен у 102 больных (85,0 %). Удовлетворительный результат в виде значительного уменьшение болей с сохранением умеренного неврологического дефицита - у 16 пациентов (13,3 %). У 2 больных (1,7 %) результат оказался неудовлетворительным, в последующем им была выполнена микродискэктомия. В течение дальнейшего времени наблюдения неврологическая динамика замедляется, и в срок после 6 месяцев изменения становятся малозначимыми.



Клинические результаты кореллировали также с данными, полученными при обработке опросников и шкал. Сопоставление ВАШ-шкалы болевого аудита с данными неврологического осмотра: при исходных значениях ВАШ в промежутке 8-10 баллов (80-100 мм) положительная неврологическая динамика соответствует не менее 2 баллам по шкале ВАШ. При исходных значениях ВАШ 6-8 баллов значимое неврологическое улучшение соответствовало 3 баллам. При сопоставлении данных неврологического осмотра с данными опросника Роланда - Морриса значимое изменение индекса RDQ составило 22 % (4 отмеченных утверждения). Сопоставление данных освестровского опросника и неврологической динамики: значимым изменением ODI является 8-10 %.

Преимуществом освестровского опросника по сравнению с RDQ является его градация по категориям жизнедеятельности, на которые влияет болевой синдром, что позволяет индивидуализировать программу реабилитации. КТ- или МРТ-исследование на разных сроках наблюдения было проведено у 89 пациентов (68,5 %). Во всех случаях зафиксировано наличие мелких газовых полостей в МПД, выхождение их в области разрыва диска и грыжи МПД. Также зафиксировано изменение контуров и общее падение HU - плотности грыжевого выпячивания. В тех случаях, когда падение плотности было выраженным (более 30 HU), клинический эффект наступал в течение первых часов после ППЛДД. Спустя 1 год после ППЛДД 85,4 % пациентов оценили результат лечения на «хорошо» и «отлично», 13 % пациентов - «удовлетворительно» и 2 пациента (1,5 %) были не удовлетворены результатами. Для пациентов, оценивших результат лечения на «хорошо» и «отлично», очень важным оказался короткий период реабилитации и полное восстановление их профессиональной активности.

Выводы. 

Полученные результаты позволяют сделать вывод о высокой эффективности метода ППЛДД. Использованные при обследовании пациентов опросники и шкалы показали высокую степень достоверности и корреляции с данными клинического обследования, включая нейровизуализационные методы. Метод может быть рекомендован при неэффективном консервативном лечении и при отсутствии абсолютных показаний для операций «открытого» типа.


С. В. Зевахин, Е. Р. Баранцевич, А. Л. Печкуров, Ю. Н. Федотов
ФГУ «СЗОМЦ» Росздрава РФ, г. Санкт-Петербург


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия