Комбинированный метод оперативного лечения диспластического сколиоза

11 Апреля в 19:24 1511 0


Комбинированный метод оперативного лечения диспластического сколиоза с использованием двухпластинчатого эндокорректора

Хирургическое лечение диспластического (идеопатического) сколиоза у детей и подростков в Омском областном детском вертебрологическом центре на базе ГДКБ № 3 проводится с 1994 года. При выборе метода оперативного лечения при сколиозе предпочтение было отдано методике Роднянского-Гупалова с использованием двухпластинчатого эндокорректора, в основном из-за возможности применения данной металлоконструкции у детей с незавершенным ростом позвоночника. По данной методике в клинике было оперировано 23 ребенка в возрасте от 9 до 17 лет.

Анализ послеоперационной коррекции деформации позвоночника в этой группе детей показал следующее: при диспластическом сколиозе III степени (до 60° по Коббу) максимальная коррекция позвоночника после операции составила 71,4%, минимальная - 30,0%, при диспластическом сколиозе IV степени (свыше 60° по Коббу) максимальная 57,4%, минимальная - 19,5%. При изучении отдаленных результатов выявлено, что максимальная потеря коррекции через 1 год составила 18,6%, через 3 года - 31,5%. Из послеоперационных осложнений отмечались: переломы и прорезывание металлоконструкций - 3 случая и преходящий нижний гемипарез у одного ребенка. Все осложнения отмечались у больных с тяжелыми формами сколиоза (IV степень).

Проведенный анализ использования двухпластинчатого эндокорректора показал, что данная методика наиболее эффективна при использовании у детей с диспластическим сколиозом III степени, при отсутствии выраженной ригидности позвоночника. Вместе с тем, учитывая недостатки, была поставлена задача модифицировать существующую методику для успешного применения двухпластинчатого эндокорректора при тяжелых формах диспластического сколиоза (IV степень).

Нами проведен анализ анатомо-функционально-морфологических компонентов ригидности позвоночника при диспластическом сколиозе с помощью рентгенологического исследования, МРТ, электромиографии, морфометрических функциональных исследований и разработанной совместно со специалистами технического университета г. Омска математической модели деформации позвоночника. В результате сравнительных исследований у 264 детей с различными формами и степенями диспластического сколиоза установлено, что ригидность позвоночника при диспластическом сколиозе обусловлена следующими компонентами: формой и степенью сколиоза, выраженностью торсии позвонков, величиной реберного горба, выраженностью дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, дисбалансом мышечного корсета. На основании полученных результатов нами выделен основной компонент ригидности позвоночника при диспластическом сколиозе: реберно-позвоночный компонент, который в конечном итоге определяет непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения. Проведенные исследования позволили разработать комбинированный метод оперативного лечения диспластического сколиоза (включая и тяжелые формы) у детей и подростков с использованием двухпластинчатого эндокорректора (патент РФ № 2238050). В основе данного метода лежит устранение реберно-позвоночного компонента ригидности позвоночника при диспластическом сколиозе с сохранением всех достоинств метода Роднянского-Гупалова-Шубкина.



Принцип комбинированного метода оперативного лечения сколиоза с использованием двухпластинчатого эндокорректора заключается в следующем: максимальная мобилизация позвоночника путем скелетизации; иссечение реберного горба по типу резекционной торакопластики по выпуклой стороне деформации позвоночника; элевационная торакопластика по вогнутой стороне деформации позвоночника; гемиламинэктомия на вершине деформации позвоночника при тяжелых формах сколиоза; коррекция или стабилизация позвоночника двухпластинчатым эндокорректором без применения тягового устройства; миофасциальная пластика мышечного дефекта на вогнутой стороне деформации позвоночника.

По методике комбинированного оперативного лечения сколиоза с использованием двухпластинчатого эндокорректора в клинике оперировано 76 детей в возрасте от 9 до 19 лет. Послеоперационная коррекция деформации позвоночника составила при диспластическом сколиозе III степени максимальная 87,5%, минимальная - 46,5%. При диспластическом сколиозе IV степени максимальная - 74,6%, минимальная - 30,1%. Анализ отдаленных результатов показал, что максимальная потеря коррекции в данной группе больных через 1 год составила 12,2%, через 3 года -18,6%. Из послеоперационных осложнений отмечались: смещение металлоконструкции - 1 случай и радикулопатия - 1 случай.

Таким образом, разработанный нами комбинированный метод оперативного лечения сколиоза с использованием двухпластинчатого эндокорректора, устраняя реберно-позвоночный компонент ригидности, уменьшает опасность неврологических осложнений, создает оптимальные условия для коррекции деформации позвоночника, обеспечивает достаточную стабильность, снижает процент потери коррекции в отдаленные сроки и не препятствует росту ребенка.


Ситко Л.А., Злобин Б.Б., Присяжнюк П.А.
ГОУВПО "Омская государственная медицинская академия", Городская детская клиническая больница № 3, г. Омск

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия