Классификация способов внешней стабилизации при лечении дислокаций средненижнешейного отдела

12 Апреля в 9:17 713 0


Классификация способов внешней стабилизации при лечении дислокаций средненижнешейного отдела позвоночника

Дискутабелен вопрос выбора способа стабилизации при лечении травматических смещений средненижнешейного отдела позвоночника. Чаще всего при консервативном лечении способ иммобилизации выбирают на основании вправимости и устойчивости дислокации.

Цель работы - систематизация способов внешней стабилизации при острой посттравматической нестабильности средненижнешейного отдела позвоночника.
Использован восемнадцатилетний опыт лечения 371 больного с повреждением шейного отдела позвоночника, в возрасте от 15 до 79 лет. Дислокации средненижнешейного отдела позвоночника были у 214 больных (57,7%), из них 93 лечились консервативным методом (38,8%).

Классификация устройств и способов построена с учетом биомеханических особенностей поврежденного двигательного шейного сегмента. Это обусловлено тем, что, помимо характера разрушения удерживающих структур, причиной дополнительного смешения позвонка является результат взаимодействия центра тяжести головы и механической продольной оси позвоночника, описанный в литературе как передний сдвигающий момент (ПСМ) (Румянцева А.А., Евсеев В.И., 1977). При дифференцировании вариантов внешней стабилизации использован анализ характера и объема шейной посттравматической костно-диско-связочной нестабильности (Мовшович И.А., Шотемор Ш.Ш., 1983; Хвисюк Н.И., Корж Н.А., Маковоз Е.М., 1984; Цивьян Я.Л., 1971). Включены наши дополнения о целесообразности выделения типов посттравматической нестабильности: относительной связочной (OCH-I), абсолютной благоприятной (АДСН-Н) и абсолютной неблагоприятной (АДСН-Ш) (Моисеенко В.А., Цодыкс В.М., 2001).

I. Способы пассивного воздействия на позвоночник, не устраняющие ПСМ

  1. Способы, основанные на осуществлении внешней опоры позвоночника за счет мягкой основы конструкции (воротник Шанца и его аналоги). При использовании таких способов не создается тракционное усилие на позвоночник, поэтому сохраняется передний вектор ПСМ. Показаны при ограниченном повреждении связочных структур заднего опорного комплекса (OCH-I) без заинтересованности костных элементов, межпозвоночного диска и передней продольной связки. Интервалы смещения тел позвонков - до 2 мм, суставных отростков - в пределах 1/3.
  2. Иммобилизующие средства и способы, осуществляющие разгрузку позвоночника за счет опоры жесткой основы конструкции (торакокраниальная гипсовая повязка). Показаны при ограниченном повреждении задних отделов диска и связок заднего опорного комплекса (АДСН-П). Интервалы смещения тел позвонков - до 2 мм, суставных отростков - свыше 1/3.

II. Способы активного воздействия на позвоночник, не устраняющие ПСМ

Механизм воздействия такого рода конструкций основан на использовании потенциальных внутренних упругих свойств основы и телескопических опор.
Устройствами и способами репозиционно-фиксирующего воздействия предусматривается осуществление репонирующих перемещений головного блока с последующим ретенционным периодом (устройства: АС 1106497, АС 15003797, патент 4643174 США (US) и т. д.).

При использовании этой группы устройств устраняется ПСМ только на период репозиции. Однако в последующем не обеспечивается полноценного удержания поврежденного сегмента позвоночника при активности пациента из-за отсутствия костных точек фиксации черепа. Такой вид стабилизации показан при дислокациях типа АДСН-II.

III. Способы активного воздействия на позвоночник, устраняющие ПСМ в горизонтальном положении (прикроватное вытяжение петлей Глиссона, скелетное вытяжение за кости черепа по Гану и т. д.)

В результате создания горизонтального положения и тракции устраняется влияние переднего сдвигающего момента головы на шейный отдел позвоночника, поэтому снижается вероятность вторичного смещения. Показаны при АДСН-III (интервалы смещения тел позвонков - свыше 2 мм, суставных отростков - более 1/3). Кроме того, эти способы могут применяться на этапе предоперационной подготовки или как основные способы лечения в случаях, когда операция не показана.

IV. Способы активного воздействия на позвоночник, устраняющие ПСМ, основанные на принципах внеочагового чрескостного остеосинтеза (Галоаппараты)

Чрескостная управляемая краниофиксация с опорой на грудной корсет обеспечивает одномоментную либо постепенную репозицию с последующей жесткой стабилизацией шейных позвонков. Такие способы устраняют ПСМ на весь период лечения и препятствуют вторичным смешениям. Показаны при АДСН-II, АДСН-III, а также моно-, полисегментарных повреждениях.


Моисеенко В.А., Кислов А.И., Карасев В.И., Аржанухин С.В. 
ГОУДПО "Пензенский ИУВ Росздрава"

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия