Хирургическое лечение закрытых повреждений позвоночника грудной и поясничной локализаций

11 Апреля в 23:11 931 0


Хирургическое лечение закрытых повреждений позвоночника грудной и поясничной локализаций с синдромом аксиальной нестабильности

Цель данной работы — обоснование эффективности хирургического лечения переломов позвоночника грудной и поясничной локализации с синдромом аксиальной нестабильности.

В условиях травматологического отделения МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска за период с 2001 по 2005 год оперировано 86 пострадавших с травматическими переломами позвоночника грудной и поясничной локализации с синдромом аксиальной нестабильности. Возраст больных колебался от 18 до 55 лет. Из них мужчин 64, женщин — 22. Больные прооперированы в сроки от 1 до 10 дней после травмы. По локализации преобладали переломы Th11-L2. По механизму травмы: кататравма - 28 и дорожно-транспортные - 58. Основными методами исследования явились: клинический, рентгенологический, методы нейровизуализации КТ (Somatom DRN "Siemens"), МРТ (Magnetom OPEN "Siemens"), электронейромиографии (Nicolet Viking). Лучевые методы диагностики в нашем исследовании играли основную роль в планировании объема и характера оперативного вмешательства.

Оперативное лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника было направлено на исправление деформации, т.е. коррекцию формы тел позвонков, позвоночного столба и позвоночного канала, достижение лучших анатомических и функциональных результатов, стабилизацию поврежденных сегментов, раннюю активизацию и реабилитацию пострадавших. Были применены ТПФ "Steffe" в 22 случаях, "Медбиотех" - 62, "Diapason" - 2 в сочетании декомпрессии и спондилодеза. Использовался интраоперационный рентгеновский контроль с помощью электронно-оптического преобразователя. Чаще всего производилась фиксация одного или двух позвоночных двигательных сегментов, соответственно устанавливалось 4—6 винтов. Все операции сопровождались осуществлением спондилодеза аутокостью с укладкой трансплантатов на дуги, суставные и поперечные отростки позвонков, использовалась костная стружка из элементов заднего опорного комплекса.



Показанием для транспедикулярного остеосинтеза был комплекс факторов: наличие клиновидных и клиновидно-оскольчатых переломов передних отделов тел позвонков в сочетании с разрывом связочных структур заднего опорного комплекса, в частности, над- и межостистых связок, снижение высоты передних частей тела сломанного позвонка более чем на 1/3, выраженная кифотическая деформация позвоночного столба и позвоночного канала, межколонные переломы и переломы с синдромом АН во фронтальной плоскости или односторонние переломы.

Результаты лечения больных оценивались по трем категориям: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Хороший результат лечения характеризовался отсутствием болевого синдрома, восстановлением оси позвоночника и просвета позвоночного канала, формированием прочного костного блока. Удовлетворительный результат характеризовался восстановлением просвета позвоночного канала, остаточной кифотической деформацией до 20°, умеренным болевым синдромом. Неудовлетворительный результат лечения характеризовался отсутствием межтелового блока, кифотической деформацией более 20°, нестабильностью в оперированном отделе позвоночника и постоянным болевым синдромом.

Анализ результатов лечения выявил преобладание отличных и хороших. Транспедикулярный остеосинтез при переломах позвоночника грудной и поясничной локализации с синдромом АН позволял в остром и раннем периодах одномоментно устранить деформацию позвоночника и произвести переднюю декомпрессию спинного мозга.

Анализ полученных исходов лечения показывает, что ранняя декомпрессия спинного мозга, спондилодез в сочетании с надежной фиксацией позвоночника позволяют достичь хороших результатов лечения. Для грудного и поясничного отделов позвоночника оптимальной является транспедикулярная фиксация.


Сагдеев P.P., Мустафин И.Р., Купкенов Д.Э., Ахмадуллин Т.Х., Козлов Н.Х., Михайлов В.М., Закаев Т.З.
Республика Татарстан, МСЧ ОАО "Татнефть", г. Альметьевск


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия