АО-технологии в хирургическом лечении переломов верхних грудных позвонков

12 Апреля в 10:23 985 0


Травма позвоночника и спинного мозга относится к одной из важнейших проблем современной медицины. В течение последнего времени отмечается увеличение числа данных повреждений, что обусловлено, вероятно, возрастанием случаев промышленного и транспортного травматизма, на долю которого приходится 64% травм позвоночника и спинного мозга. Число травм позвоночника и спинного мозга составляет от 0,7 до 4% всех травм 6,3% травм костей скелета. Больные сповреждениями шейного и верхнего грудного отдела позвоночника почти всегда имеют неврологические нарушения. Преимущественно такие травмы получают мужчины трудоспособного возраста, сроки пребывания в стационаре значительны, до 3-4-х месяцев.

Повреждения верхних грудных позвонков встречаются относительно редко и наиболее характерны для автодорожных аварий, произошедших при резком торможении на больших скоростях или лобовом столкновении автомашин. Перелом возникает вследствие продолжающегося по инерции движения верхней части туловища и головы кпереди после остановки при движении со значительной скоростью. Возникающее значительное сгибание верхнего грудного отдела позвоночника приводит к флексионному компрессионному клиновидному перелому тел верхних грудных позвонков. Эти повреждения сопровождаются значительным кифозированием верхнего грудного отдела позвоночника с заинтересованностью передних отделов спинного мозга. Особенностью этих переломов является невозможность устранить возникший кифоз рутинными методами лечения, что приводит к неизбежному прогрессированию кифоза и усугублению неврологических нарушений. Единственным надежным методом предотвращения прогрессирования кифоза является оперативное лечение.

В отделении нейрохирургии ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского за период с 2001 по 2005 год оперировано 6 пациентов с переломами верхних грудных позвонков в возрасте от 16 до 51 года. Три пациента были с переломом тела Th3 позвонка, 2 пациента с переломом тела Th4 позвонка и один с переломом тел Th3,4 позвонков. У всех пациентов отмечались неврологические нарушения (группа С по классификации ICSCI). Механизм травмы - автодорожная авария. В комплекс обследования включены рентгенография магнитно-резонансная томография поврежденного сегмента. Во время оперативного вмешательства применялся переднебоковой чресплевральный верхнегрудной правосторонний доступ. После резекции поврежденных тел и дисков, декомпрессии спинного мозга проводилась реклинация и передний межтеловой спондилодез имплантатом из пористого никелида титана.



После данных манипуляций проводилась фиксация оперированного сегмента низкопрофильной блокирующей пластиной (CSLP) производства "Synthes". CSLP представляет переднюю опорную конструкцию для передней стабилизации шейного, верхнего грудного отдела позвоночника после корпор-, дискэктомии. Винты вводятся монокортикально, фиксируются в пластине, имеют блокировку от раскручивания. За счет использования пластин достигается: обеспечение немедленной послеоперационной стабильности, увеличение вероятности образования костного блока, уменьшение необходимости внешней фиксации. В течение суток после операции проводилось активное дренирование плевральной полости.

Пациенты активизировались на 5-7-е сутки после операции в легком съемном корсете. У всех пациентов отмечен регресс неврологических нарушений (группа D по классификации ICSCI). Осложнений, связанных с применением переднего доступа, не наблюдалось. Ни в одном случае не отмечено поломок или смещения пластин и винтов. Надежная стабилизация поврежденных сегментов позволила начать ранние реабилитационные мероприятия при минимальной внешней фиксации.

Таким образом, активная хирургическая тактика с применением современных средств фиксации при данной редкой патологии позволила повысить надежность спондилодеза и максимально рано начать активные реабилитационные мероприятия.


Гатин В.Р., Ардашев И.П., Чепров А.Г., Дубовой А.В., Митюков А.Е., Гатин Д.В.
ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия