Трансплантация поджелудочной железы. Показания и противопоказания.

29 Ноября в 13:06 3774 0


Трансплантацию поджелудочной железы выполняют только двум категориям пациентов:
  • больным сахарным диабетом 1-го типа - наиболее часто;
  • больным с панкреатопривным состоянием неонкологигеской природы - весьма малочисленная группа.
Сахарный диабет 1-го типа - показание к трансплантации поджелудочной железы при следующих патологических состояниях:
  • некорригируемая гипергликемия и частые кетоацидотические состояния;
  • периферическая нейропатия в сочетании с ишемическими нарушениями (хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей, диабетическая стопа без инфекционных осложнений);
  • диабетическая предпролиферативная ретинопатия;
  • диабетический гломерулосклероз;
  • сочетание осложнений.
Применение экзогенного инсулина в лечении сахарного диабета 1-го типа и тщательный контроль суточной гликемии у большинства пациентов позволяет избежать острых метаболических нарушений, но не предотвращает развитие осложнений. При неэффективной инсулинотерапии с труднокорригируемой гликемией и хотя бы одним осложнением метод выбора - трансплантация поджелудочной железы.

Большое значение в комплексном обследовании больного сахарным диабетом имеет оценка состояния сердечно-сосудистой системы. Рутинные методы исследования (ЭКГ, фоно- и эхокардиография) при необходимости дополняют коронарографией, особенно у пациентов старше 40 лет. В обязательный протокол инструментальной оценки состояния магистральных сосудов входит цветное допплеровское сканирование сонных артерий.

Инфаркт миокарда, ангиопластические операции, в том числе аортокоронарное шунтирование, в анамнезе у кандидата на трансплантацию поджелудочной железы - относительные противопоказания к операции. Напротив, своевременная терапевтическая и при необходимости хирургическая коррекция ишемической болезни сердца перед трансплантацией поджелудочной железы существенно снижают риск осложнений в посттрансплантационном периоде.

Отдельную группу составляют больные сахарным диабетом 1-го типа, перенёсшие высокую ампутацию нижних конечностей. Нарушение сегментарного и магистрального кровотоков у этой категории пациентов возникает вследствие сочетания атеросклероза с диабетической ангиопатией, поэтому при определении показаний к трансплантации поджелудочной железы следует учитывать возможные технические сложности реваскуляризации трансплантата и высокий риск тромбоза в раннем посттрансплантационном периоде.



Подбор варианта трансплантации

Варианты трансплантации - изолированная трансплантация поджелудочной железы и трансплантация поджелудочной железы в комплексе с почкой.

Основным критерием, определяющим вариант трансплантации, служит степень нефропатии. Согласно большинству исследований, пограничный показатель клиренса креатинина - 40 мл/мин. Показание к одномоментной трансплантации поджелудочной железы и почки - клиренс креатинина < 40 мл/мин. Больным сахарным диабетом 1-го типа, у которых клиренс креатинина находится в интервале 45-70 мл/мин, для оценки функционального резерва почек проводят тест с нагрузкой ингибиторами кальциневрина. Пациентам с клиренсом креатинина > 70 мл/мин показана трансплантация только поджелудочной железы.

Показание к одномоментной трансплантации поджелудочной железы и почки - сахарный диабет 1-го типа, осложнённый:
  • диабетической нефропатией (клиренс креатинина < 40 мл/мин);
  • терминальной хронической почечной недостаточностью;
  • дисфункцией ранее пересаженной почки.
Одномоментную трансплантацию поджелудочной железы и почки выполняют в 8-10 раз чаще, чем изолированную пересадку поджелудочной железы.

Изолированная трансплантация поджелудочной железы показана больным сахарным диабетом 1-го типа без тяжёлой нефропатии.

Обязательный критерий отбора - преобладание угрозы осложнённого диабета (угрожающая жизни внезапная гипогликемия; гиперлабильное течение; необратимые вторичные осложнения) над возможными последствиями длительной иммуносупрессии.

Для больных сахарным диабетом 1-го типа с пересаженной ранее почкой последующая трансплантация поджелудочной железы оправдана с точки зрения протекции от нефропатии и улучшения качества жизни. Ещё один аргумент в пользу трансплантации поджелудочной железы после трансплантации почки - сформированный и устоявшийся к этому времени протокол хронической иммуносупрессии, что способствует оптимальной физиологической и психологической адаптации пациента к предстоящей операции. Тем не менее необходимое условие для проведения трансплантации поджелудочной железы - стабильная функция ранее пересаженной почки (клиренс креатинина > 50 мл/ч). Больным с нарушенной функцией почечного трансплантата показана одновременная трансплантация поджелудочной железы и ретрансплантация почки.

С.В. Готье
Похожие статьи
  • 11.12.2012 19789 12
    Хирургия панкреонекроза

    На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом. Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельност...

    Хирургия поджелудочной железы
  • 27.03.2013 17668 35
    Лечение кист поджелудочной железы

    В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер.

    Хирургия поджелудочной железы
  • 19.12.2012 16384 6
    Рак поджелудочной железы

    В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирующим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной железы. При этом протоковая аденокарцинома занимает 4—5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний. В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит ...

    Хирургия поджелудочной железы
показать еще
 
Абдоминальная хирургия