Свищи поджелудочной железы

18 Января в 17:06 1630 0


Свищами ПЖ называют патологические сообщения ее протоков с внешней средой или внутренними органами.

Различают наружные и внутренние свищи. При наружном свище устье свища открывается на коже, а при внутреннем свищ сообщается с полым органом. Свищи могут быть полными и неполными. При полном свище ПС выделяется наружу. При неполных свищах основная часть ПС оттекает естественным путем в ДПК, и только часть его отделяется по свищу.

Этиология. Наружные свищи ПЖ чаще возникают после открытой травмы живота или после операции на железе, сочетающейся со вскрытием ее протоков. Внутренние свищи обычно являются следствием деструктивных изменений в железе, переходящих на стенку соседних органов.

Патологическая анатомия. Панкреатические свищи представляют собой неравномерной ширины канал, стенки которого образованы фиброзной тканью. Свищ своим основанием сообщается с одним из крупных протоков ПЖ В месте устья свища в ПЖ обнаруживают различного характера морфологические изменения (некроз, опухоль, гнойное воспаление, киста), которые приводят к образованию свища

Клиника и диагностика.
При наружных свищах ПЖ через наружное отверстие свища выделяется ПС, количество которого зависит от вида свища. При полном свище за сутки может выделяться до 1,5 л сока, при неполных свищах — несколько миллиметров и даже капель. Из наружных свищей выделяется либо чистый ПС, либо ПС, содержащий примесь крови и гноя. Характер выделяемого зависит от выраженности деструктивных и гнойно-воспалительных изменений в ПЖ и в стенках свища.

При неполных свищах вследствие выделения наружу большого количества ПС очень быстро развивается мацерация кожи. Значительная потеря ПС приводит к резкому ухудшению общего состояния больного из-за нарушения белкового, жирового и углеводного обмена, существенных потерь воды, электролитов и расстройства КОС. Эти потери часто приводят к обезвоживанию, истощению, адинамии, а в тяжелых случаях и к развитию коматозного состояния. При внутренних свишах выделение ПС происходит в просвет желудка и кишечника. В связи с этим при наружных свищах тяжелых патофизиологических изменений не бывает.



Диагностика наружных свищей не представляет особых трудностей. Диагноз окончательно подтверждается путем исследования отделяемого, выявления в нем панкреатических ферментов. Для уточнения диагноза, определения характера и протяженности свища применяют фистулографию. Если при этом контрастное вещество заполняет протоки ПЖ, диагноз не вызывает сомнений.

Лечение. Неполные свищи обычно закрываются под влиянием консервативного лечения (улучшение общего состояния, борьба с истощением и обезвоживанием и др.). Для снижения секреторной активности железы назначают цитостатики, спазмолитики и специальную диету (богатую белками и бедную углеводами), что приводит к ограничению выделения ПС.

Местное лечение состоит в тщательном уходе за кожей вокруг свища, предупреждении ее мацерации и введении в просвет свища дренажа, через который осуществляют аспирацию содержимого и промывают свищ слабым раствором молочной кислоты для инактивации протеолитических ферментов. Полные свищи закрывают (лечат) оперативным вмешательством, производят иссечение свища, вшивание свища в желудок или ТК, иссечение свища с резекцией пораженного дистального отдела ПЖ.
Похожие статьи
  • 11.12.2012 19789 12
    Хирургия панкреонекроза

    На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом. Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельност...

    Хирургия поджелудочной железы
  • 27.03.2013 17668 35
    Лечение кист поджелудочной железы

    В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер.

    Хирургия поджелудочной железы
  • 19.12.2012 16384 6
    Рак поджелудочной железы

    В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирующим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной железы. При этом протоковая аденокарцинома занимает 4—5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний. В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит ...

    Хирургия поджелудочной железы
показать еще
 
Абдоминальная хирургия