Основные принципы обследования больных с кистами поджелудочной железы. УЗИ кист поджелудочной железы

13 Февраля в 20:58 3978 0


УЗИ кист поджелудочной железы. Для этого используется два основных свойства ультразвука: сканирование и допплерогафия. Это наиболее доступные бескровные методики обследования, позволяющие определить характер объемного образования поджелудочной железы, его кровоснабжение, а также дать оценку артериального и венозного кровотока (В.В. Митьков, 1996; 1997).

При обычном УЗИ-сканировании (первый способ) отраженный сигнал показывает оттенки плотности различных сред, что проявляется в черно-белом изображении. Это позволяет выявить объемность образования, его форму (рис. 35). По характеру окружающих кисту тканей можно судить о сформировавшей кисте. При несформировавшейся кисте говорить о наличии капсулы невозможно (рис. 36). Вокруг нее - расплывчатый широкий демаркационный вал.

 УЗИ.  Кисты поджелудочной железы
Рис. 35. УЗИ.  Кисты поджелудочной железы:
а - киста средней величины в хвосте железы; б - киста головки железы; в - киста тела и хвоста с оттеснением кверху селезеночной вены с ее сдавление (первый признак развития портальной гипертензии; г - небольшая сформировавшаяся киста в области перешейка

УЗИ. Кисты поджелудочной железы
Рис. 36. УЗИ. Кисты поджелудочной железы:
а - киста тела железы с сформировавшейся капсулой (до 3-х месяцев после деструктивного панкреатита); 6 -  сформировавшаяся киста головки поджелудочной железы после панкреонекроза; в - двухкамерная киста головки и тела железы; г - двухкамерная киста тела железы

По данным УЗИ можно судить о многокамерности кисты или диагностировать поликистоз (рис. 37), наблюдать динамику формирования кисты. Значительно информацию дает УЗИ при ретенционных кистах, особенно при вирсунгите, расширении просвета протока тотчас после острой атаки панкреатита, формировании в нем конкрементов (рис. 38).

УЗИ.  Кисты поджелудочной железы
Рис. 37. УЗИ.  Кисты поджелудочной железы:
а - Сформировавшаяся киста головки и тела с некротическими участками ткани в просвете кисты; б - двухкамерная киста головки и тела железы, ее катетеризация; в - хронический панкреатит, поликистоз в головке поджелудочной железы; г - препятствие оттоку из вирсунгова протока с кистозным его расширением в головке железы

УЗИ. Хронический панкреатит, калькулезный вирсунгит
Рис. 38. УЗИ. Хронический панкреатит, калькулезный вирсунгит: а - конкременты по всему просвету вирсунгова протока; б - калькулезный вирсунгит с кистозным расширением протока; в - кистозно расширенный вирсунгов проток с наличием в нем конкрементов; г - кистозное расширение вирсунгова протока, калькулез

В некоторых случаях определяется препятствие оттоку панреатического сока в головке железы. С помощью УЗИ удается определить кисты небольшой величины. Тем не менее очень мелкие кисты не всегда выявляются при УЗИ. Под контролем УЗИ возможно пунктировать кисту, иногда прямо через стенки желудка тонкой иглой для отсасывания ее содержимого и введения мощных антисептиков как метода асептической облитерации полости (рис. 39).

УЗИ. Кисты поджелудочной железы
Рис. 39. УЗИ. Кисты поджелудочной железы:
а - калькулезный вирсунгит; б — хронический цирроз, вирсунголитиаз; в - пункция большой кисты тела железы; г - вирсунгография с контрастированием двух кист железы

При втором способе определяется скорость движения эритроцитов - как ответ ультразвуковых волн. Этим методом выявляется скорость движения крови в кровеносных сосудах и образованиях, связанных с их просветом. Введение в практику дупплексного сканирования (двухцветового сигнала), а также цветного допплеровского сканирования помогает определять направление кровотока в разных цветах, обычно в красном и синем. Простота исследования позволяет устанавливать диагноз кисты поджелудочной железы и ее коммуникацию с аневризмой с высокой достоверностью еще на догоспитальном этапе. Это исследование чрезвычайно важно в экстренных случаях, иногда прямо на операционном столе.

Показаниями к такому комплексному обследованию больных служат не только признаки острого и хронического панкреатита, но и быстрое снижение массы тела; признаки нарушения экскреторной функции поджелудочной железы; пальпируемое образование в эпигастральной области; деформации в двенадцатиперстной кишке; деформации стенок желудка.



Признаки кисты при УЗИ - выявление эхонегативного образования с довольно ровными краями и четкими контурами.

Самое главное, что динамическое наблюдение за кистой поджелудочной железы позволяет выявить следующие признаки:
• рост образования и опасность вскрытия в брюшную полость;
• резкое уменьшение образования, что может указывать на вскрытие в какой-либо полый орган с формированием внутреннего дренажа, при условии отсутствия перитонеальных симптомов;
• уменьшение образования с наличием перитонеальных симптомов, указывающее на вскрытие кисты в брюшную полость;
• уменьшение кисты с появлением выраженных симптомов одышки - признак вскрытия кисты в плевральную полость;
• присоединение инфекции и нагноение кисты с появлением признаков абсцедирования;
• появление утолщенных стенок кисты, увеличение прилегающих лимфатических узлов - признак трансформации железы в злокачественное образование.

Ультразвуковое исследование широко используется интраоперационно специальными датчиками, особенно при небольших опухолевидных образованиях, в том числе и кистах. Необходимость такого исследования связана с визуализацией сосудистых комплексов, предлежащих к образованиям или кистам. Это помогает предопределить методику выполнения операции. Для проведения таких исследований необходим набор миниатюрных стерилизуемых датчиков не менее 5 МГц. Желательно, чтобы это исследование проводил специалист, имеющий опыт.

Такое исследование просто незаменимо при выполнении чрескожной пункции кист и гнойников. Пункции кист и гнойников выполняются специальными иглами с адаптерами, подключенными к гибкой трубке. Это позволяет выполнить не только пункцию, но и катетеризацию полости или полостей, ходов, затеков. Через иглу по проводнику можно оставить катетер для постоянного отсасывания содержимого. Вирсунгографию целесообразно выполнять интраоперационно. Обычно производится пункция протока с двумя целями.

Первая и основная - визуализировать просвет протока и вскрыть его по игле. Вторая - произвести контрастирование для определения объема операции. Для этих целей под поясницу больного подкладывается кассета. Признаком того, что пункционная игла находиться в просвете протока является то, что при аспирации в шприце появляется мутное содержимое. Вводится контраст. По рентгенограммам дается оценка состояния протоков (рис. 40, 41).

Рентгенограммы. Операционная вирсунгография
Рис. 40. Рентгенограммы. Операционная вирсунгография: а - хронический индуративный панкреатит; б - расширенный вирсунгов проток с наличием в нем конкрементов

Компьютерная томограмма. Формирование кист в теле поджелудочной железы (а) в головке и теле; (б) - двухкамерная киста поджелудочной железы
Рис. 41. Компьютерная томограмма. Формирование кист в теле поджелудочной железы (а) в головке и теле; (б) - двухкамерная киста поджелудочной железы

Компьютерная томография (КТ) относится к сложным методам диагностики заболеваний ПЖ. Эта методика позволяет отдифференцировать воспалительные, кистозные, опухолевидные заболевания. Достоинством является то, что раздутые петли кишечника (метеоризм) практически не влияют на результат исследования. Если одновременно проводить и контрастирование пищеварительного тракта, то это позволяет с высокой степенью точности дать оценку не только структуре поджелудочной железы, но и расположению ее к прилегающей ткани.

Постепенно подобная аппаратура устанавливается во всех крупных больницах нашей республики. Кисты пожделудочной железы на томограмме выглядят несколько ниже по плотности по сравнению с окружающей тканью, имеют выраженную стенку. Если в железе имеются конкременты, то они хорошо контрастируются (лучше, чем при обзорной рентгенограмме брюшной полости). Очень хорошо удается отдифференцировать кисту от опухоли в трехмерном изображении (рис. 42).

Компьютерная томограмма. Кисты поджелудочной железы
Рис. 42. Компьютерная томограмма. Кисты поджелудочной железы: а - несформировавшаяся киста головки поджелудочной железы, в просвете кисты некротические массы; б - большая киста хвоста железы; в - громадная киста тела и хвоста поджелудочной железы; г - вирсунголитиаз

И.Н. Гришин,  В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич
Похожие статьи
  • 11.12.2012 19732 12
    Хирургия панкреонекроза

    На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом. Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельност...

    Хирургия поджелудочной железы
  • 27.03.2013 17639 35
    Лечение кист поджелудочной железы

    В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер.

    Хирургия поджелудочной железы
  • 19.12.2012 16352 6
    Рак поджелудочной железы

    В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирующим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной железы. При этом протоковая аденокарцинома занимает 4—5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний. В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит ...

    Хирургия поджелудочной железы
показать еще
 
Абдоминальная хирургия