Острый панкреатит

12 Июля в 11:59 1855 0


Интенсивные боли в эпигастральной области опоясывающего характера с иррадиацией в поясницу, левую половину грудной клетки. Боли возникают внезапно, чаще после приема обильной жирной пищи, алкоголя. Многократная мучительная рвота. Признаки интоксикации, желтушность склер. Выраженная тахикардия, может быть артериальная гипотензия. Повышение температуры тела до 38—39° С, значительный лейкоцитоз. В крови и моче повышена активность амилазы. Сухой язык. Живот болезненный в эпигастральной области. Положительные признаки раздражения брюшины в верхней половине живота; пульсация аорты в проекции поджелудочной железы не определяется. Умеренное вздутие живота, метеоризм. 

Первая медицинская и доврачебная помощь

Покой. Голод. Холод на эпигастральную область и левое подреберье. Срочное обращение за врачебной помощью. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт
Покой. Холод на живот. Голод. Срочная эвакуация в омедб или госпиталь на санитарном транспорте, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. При длительной эвакуации активная аспирация желудочного содержимого через зонд. 

Омедб, госпиталь
Интенсивная терапия:
  • анальгетики, спазмолитики, паравертебральные новокаиновые блокады, перидуральная анестезия; 
  • торможение панкреатической секреции и антиферментная терапия, голод, аспирационное дренирование желудка, введение в желудок 2% раствора натрия гидрокарбоната, локальная гипотермия, введение гордокса, контрикала, 5-фторурацила, фторафура, рибонуклеазы, эпсилон-аминокапроновой кислоты; 
  • чрескожная катетеризация чревного ствола по Сельдингеру и регионарная перфузия поджелудочной железы; 
  • комплексная инфузионно-трансфузионная терапия в целях коррекции водно-электролитного состава, КОС, ОЦК, гемокоагуляционных нарушений; 
  • антибактериальная и противовоспалительная терапия, антигистаминные препараты. 
При нарастании перитонеальных явлений — лапароскопия для уточнения характера выпота в брюшную полость, наличия бляшек жирового некроза, признаков пареза кишечника. Дренирование брюшной полости. 


Показания к операции при остром панкреатите возникают в случае нарастания признаков перитонита, развития деструктивного вторичного холецистита, панкреонекроза с секвестрацией и абсцедированием ткани поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, появления аррозионного кровотечения из сосудов панкреатодуоденальной области, нарушения проходимости большого дуоденального соска, обнаружения калькулеза внепеченочных желчных путей, выявления кисты поджелудочной железы. Эти показания возникают в разные сроки от начала заболевания, в связи с чем операции при остром панкреатите делят на ранние (в первые 2—3 сут от начала заболевания), отсроченные (через 2—3 нед от начала заболевания) и поздние (через 1—2 мес после купирования острых воспалительных явлений в поджелудочной железе).

Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Похожие статьи
  • 11.12.2012 19784 12
    Хирургия панкреонекроза

    На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом. Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельност...

    Хирургия поджелудочной железы
  • 27.03.2013 17664 35
    Лечение кист поджелудочной железы

    В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер.

    Хирургия поджелудочной железы
  • 19.12.2012 16379 6
    Рак поджелудочной железы

    В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирующим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной железы. При этом протоковая аденокарцинома занимает 4—5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний. В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит ...

    Хирургия поджелудочной железы
показать еще
 
Абдоминальная хирургия