Операция на поврежденных органах при абдоминальной травме: поджелудочная железа

26 Марта в 13:01 725 0


Несмотря на использование комплексных методов обследования, повреждения поджелудочной железы до операции выявляют редко, вследствие чего оперативное вмешательство часто проводят на фоне воспалительных изменений. Даже во время операции трудно оценить степень травматических изменений железы в результате её контузии.

Небольшие субкапсулярные гематомы (до 2 см), не распространяющиеся на паренхиму, не требуют специального лечения. При больших гематомах (более 2 см), распространяющихся на паренхиму железы в виде геморрагического пропитывания, для промывания зоны травмы железы и удаления секвестров, а также для адекватного оттока в случае образования панкреатического свища необходимо выполнить дренирование сальниковой сумки. Дренажную трубку укладывают вдоль ушибленной части железы в направлении от головки к телу и хвосту и выводят справа на переднюю брюшную стенку. Для свободного отхождения секвестров диаметр трубки должен составлять не менее 10-12 мм.

При локализации процесса в области головки поджелудочной железы показано наложение холецистостомы. Участки нежизнеспособных тканей при позднем оперативном вмешательстве нужно удалять.

При краевом повреждении поджелудочной железы на рану накладывают узловые нерассасывающиеся швы (№3/0) атравматической иглой. Ушивание глубоких разрывов поджелудочной железы чревато нанесением дополнительной травмы. Нарушение кровоснабжения железы и лигирование периферической протоковой системы создают предпосылки для развития панкреонекроза. Поэтому при наложении швов на поджелудочную железу дренирование сальниковой сумки обязательно.

Наибольшую сложность представляет лечение разрывов железы с повреждением панкреатического протока. При этом объём хирургического вмешательства зависит от локализации повреждения. При повреждении поджелудочной железы и её протоков в области тела и хвоста проводят дистальную резекцию органа.


При резекции поджелудочной железы проксимальный отдел панкреатического протока необходимо перевязывать нерассасывающимся шовным материалом, а культю железы ушивать узловыми нерассасывающимися швами на атравматической игле. Стремление сохранить дистальную часть железы не всегда обосновано, если учесть риск развития осложнений, нередко заканчивающихся летально. Поэтому дистальная резекция поджелудочной железы при её травме предпочтительнее дистальной панкреатоеюностомии, поскольку она предупреждает возможность развития тяжёлого панкреатита в зоне ушибленной части железы, секвестрации, развития флегмоны забрюшинной клетчатки и аррозионного кровотечения. Несмотря на расширенное вмешательство в связи с удалением значительного количества островков Лангерханса, дистальная резекция не влечёт за собой эндокринной недостаточности.

При изолированном разрыве головки поджелудочной железы вмешательство следует ограничить дренированием зоны повреждения и ориентироваться на формирование наружного панкреатического свища. В таких случаях, если свищ не закрылся самостоятельно, нередко приходится выполнять реконструктивные оперативные вмешательства.

Наиболее сложны в плане тактики сочетанные повреждения двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, требующие наряду с дренированием сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки наложения холецистостомы, выключения двенадцатиперстной кишки с наложением гастроэнтероанастомоза и дистальной резекции поджелудочной железы (при нарушении целостности панкреатического протока). Полное размозжение двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы — показание к панкреатодуоденальной резекции. Однако подобные вмешательства отличаются крайне высокой летальностью (60—100%).

Савельев В.С.
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 11.12.2012 19789 12
    Хирургия панкреонекроза

    На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом. Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельност...

    Хирургия поджелудочной железы
  • 27.03.2013 17668 35
    Лечение кист поджелудочной железы

    В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер.

    Хирургия поджелудочной железы
  • 19.12.2012 16384 6
    Рак поджелудочной железы

    В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирующим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной железы. При этом протоковая аденокарцинома занимает 4—5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний. В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит ...

    Хирургия поджелудочной железы
показать еще
 
Абдоминальная хирургия