Лечение рака поджелудочной железы

27 Марта в 12:19 900 0


Опухоли любой морфологической структуры и локализации в поджелудочной железе подлежат хирургическому лечению. Даже при малых их размерах недопустимо динамическое наблюдение, так как многие доброкачественные новообразования с полным основанием рассматривают как факультативный или облигатный предрак.

В хирургии рака поджелудочной железы все операции подразделяют на радикальные и паллиативные.

Радикальные хирургические вмешательства предусматривают удаление опухоли с регионарными лимфатическими узлами. При поражении головки железы выполняют панкреатодуоденальную резекцию (рис. 1). Она предусматривает частичную резекцию желудка, холецистэктомию, удаление общего жёлчного протока, головки поджелудочной железы с пересечением её по левому краю верхней брыжеечной вены и всей двенадцатиперстной кишки с начальным отрезком тощей кишки, а также регионарных лимфатических узлов. В последние годы эту операцию стремятся производить без резекции желудка, с сохранением привратника и 1-2 см начального отдела двенадцатиперстной кишки.

Панкреатодуоденальная резекция: а - объем резекции (указан черным цветом); б - схема завершения операции
Рис. 1. Панкреатодуоденальная резекция: а - объем резекции (указан черным цветом); б - схема завершения операции

После удаления панкреатодуоденального комплекса начальный отдел тощей кишки последовательно анастомозируют с культёй поджелудочной железы, общим печёночным протоком и желудком либо начальным отрезком двенадцатиперстной кишки.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы производят дистальную панкреатэктомию со спленэктомией и иссечением регионарных лимфатических узлов. Проксимальной границей пересечения поджелудочной железы служит проекция правого края верхней брыжеечной вены (рис. 2). 

Дистальная резекция поджелудочной железы (черным цветом обозначены удаляемые ткани)
Рис. 2. Дистальная резекция поджелудочной железы (чёрным цветом обозначены удаляемые ткани). 


В отдельных случаях, при диффузном опухолевом поражении железы, производят тотальную панкреатэктомию, которая включает в себя все элементы панкреатодуоденальной и дистальной резекции. Вместе с тем, такая операция сопровождается труднокорригируемыми нарушениями углеводного обмена и применяется редко.

Вследствие поздней диагностики опухоли (в III-IV стадиях) при массивном метастазировании и прорастании опухолью близлежащих органов и магистральных сосудов либо из-за тяжёлого соматического состояния пациентов произвести радикальные операции удаётся не чаще чем в 20% случаев. Поэтому в хирургии рака панкреатодуоденальной зоны абсолютно преобладают по частоте паллиативные операции, направленные лишь на облегчение состояния больных. Их выполняют вынужденно для устранения таких осложнений, как механическая желтуха, нарушение проходимости выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки, а также некупируемого болевого синдрома.

Для устранения механической желтухи выполняют обходные билиодигестивные анастомозы (холецистоноанастомоз, холецистогастроанастомоз, а при высоком распространении опухоли по жёлчному протоку — гепатикоэнтероанастомоз). В ряде случаев удаётся провести чреспечёночное бужирование и стентирование сдавленного опухолью общего жёлчного протока. Для устранения непроходимости выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки при обтурации их опухолью производят гастроедоностомию.

Неудалённый рак поджелудочной железы, распространяясь на забрюшинные нервные сплетения, приводит к развитию тяжёлого, не поддающегося медикаментозной терапии болевому синдрому. С целью его устранения и улучшения качества жизни пациентов в таких ситуациях может быть выполнена торакоскопическая грудная спланхникосимпатэктомия (одно- или двусторонняя) либо установка постоянного катетера в эпидуральное пространство грудного отдела позвоночника для введения обезболивающих средств.

Химиотерапия и лучевая терапия рака поджелудочной железы в качестве самостоятельных методов лечения неэффективны. После радикальных операций назначение химиотерапевтических препаратов (фторурацил, гемцитабин и др.), особенно в сочетании с лучевой терапией, снижает частоту рецидивов заболевания и несколько увеличивает продолжительность жизни.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 11.12.2012 19714 12
    Хирургия панкреонекроза

    На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом. Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельност...

    Хирургия поджелудочной железы
  • 27.03.2013 17627 35
    Лечение кист поджелудочной железы

    В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер.

    Хирургия поджелудочной железы
  • 19.12.2012 16329 6
    Рак поджелудочной железы

    В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирующим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной железы. При этом протоковая аденокарцинома занимает 4—5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний. В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит ...

    Хирургия поджелудочной железы
показать еще
 
Абдоминальная хирургия