Раздел медицины:

Абдоминальная хирургия

Клиническая симптоматика кист поджелудочной железы

27 Марта в 13:32 2102 0
Клинические проявления неосложнённых кист напрямую зависят от их размеров и локализации, а также от характера сопутствующих изменений поджелудочной железы.

Экстрапанкреатические постнекротические кисты обычно не сопровождаются выраженным болевым синдромом. Постепенно возникает и усиливается чувство тяжести в эпигастральной области и/ или левом, реже правом подреберье. Боли, если и присутствуют, имеют характер тупых, ноющих, распирающих, с иррадиацией, зависящей от локализации кисты. Нередко нарушается аппетит, больные постепенно худеют. Развитие экскреторной недостаточности и сахарного диабета обычно связано с обширностью перенесённого панкреонекроза. Большие кисты нередко доступны пальпации. Они малоболезненны, неподвижны, плотноэластической консистенции, округлой или овоидной формы с гладкой поверхностью, расположены обычно в эпигастральной области или левом, реже правом подреберье.

Интрапанкреатические кисты относительно небольших размеров, возникают на фоне хронического панкреатита, в связи с чем клиническая картина в основном определяется тяжестью течения воспалительного процесса в самой поджелудочной железе и степенью вовлечения смежных органов. При локализации кисты в головке железы у истощённых субъектов возможно пальпаторное выявление кисты, но это бывает реже, чем при экстрапанкреатических образованиях.

Нагноение кисты сопровождается яркой клинической картиной гнойного процесса, проявляющегося общим недомоганием, слабостью, повышением температуры тела до гектических цифр. Киста увеличивается в размерах, становится болезненной на ощупь. В лабораторных показателях появляется лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево, анемия, носящая интоксикационный характер.

Клиническая картина перфорации кисты в брюшную полость сходна с клинической картиной перфоративной гастродуоденальной язвы: внезапно возникают острые боли по всему животу, в течение короткого промежутка времени развивается распространённый перитонит. Киста (чаще всего экстрапанкреатическая), доступная пальпации до перфорации, после её наступления перестаёт определяться вследствие значительного уменьшения размеров. Перфорация в плевральную полость проявляется острыми болями в грудной клетке на стороне поражения, сопровождается одышкой, при физикальном обследовании обнаруживают симптомы гидроторакса.

Стенозирование кистой выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки имеет симптоматику, сходную со стенозом, причиной которого послужил хронический панкреатит: появляется тошнота, затем может присоединиться рвота после приёма пищи или натощак, постепенно нарастают водно-электролитные нарушения, приводящие к гемоконцентрации, метаболическому алкалозу, почечной недостаточности.

Стеноз общего жёлчного протока проявляется жёлчной гипертензией и механической желтухой. Выраженность её различна: от лёгкой иктеричности склер до тяжёлых нарушений функций печени, иногда приводящих к развитию энцефалопатии и гепаторенального синдрома.

В случаях острой закупорки панкреатических протоков, дренирующих кисту, при сохранённой секреторной активности поджелудочной железы киста начинает быстро увеличиваться в размерах, что может привести к появлению выраженного болевого синдрома, купировать который часто не удаётся даже наркотическими анальгетиками. При пальпации можно определить увеличение, иногда значительное, размеров кисты.

Кровотечение в просвет кисты также сопровождается появлением или внезапным резким усилением болей в животе и увеличением диаметра образования в брюшной полости. При истечении крови через фатеров сосочек или через спонтанное цистодигестивное соустье в желудок или двенадцатиперстную кишку возникает клиническая картина желудочно-кишечного кровотечения, сопровождающегося рвотой «кофейной гущей» или кровью, меленой либо гематохезией и общими симптомами кровопотери. При возникновении спонтанного соустья кровоточащей кисты с ободочной кишкой пациент наряду с общими симптомами острой анемии будет предъявлять жалобы на примесь крови в стуле или наличие кала типа «малинового желе».

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще