Классификация рака поджелудочной железы

27 Марта в 11:57 1759 0


В 95% случаев рак поджелудочной железы имеет эпителиальную природу. Около 5% составляет экзокринный, или ацинарноклеточный рак, который протекает наиболее агрессивно и обычно сопровождается отдалённым или регионарным метастазированием ещё до появления клинических признаков и уверенной диагностики заболевания.

По критериям TNM учитывают размер опухоли, вовлечение в опухолевый процесс групп регионарных лимфатических узлов, наличие отдалённого метастазирования. 

Т (tumor) — характеристика опухоли: 
Тх — недоступна оценке; 
Т1 — размеры опухоли не более 2 см; 
Т2 — размеры опухоли более 2 см; 
Т3 — вовлечение в опухолевый процесс двенадцатиперстной кишки, жёлчного протока, забрюшинных тканей, брыжейки кишечника; 
Т4 — распространение опухоли на окружающие органы и магистральные сосуды. 

N (nodulus) — характеристика регионарного метастазирования: 
Nx — недоступно оценке; 
N1 — метастазирование в регионарные лимфатические узлы; 
Nla — наличие метастаза в один лимфатический узел; 
Nib — множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы. 

М (metastasis) — характеристика отдалённого метастазирования: 
Мх — недоступно оценке; 
Ml — наличие отдалённого метастазирования. 

Таблица 1
Стадии рака поджелудочной железы
Стадия ракаТNM
I
II
III
IVa

IVb 
Tl-2
Т3
Tl-3
Tl-3
Т4
Tl-4 
NO
NO
Nla
Nib
N0-1
N0-1 
MO
MO
MO
MO

Ml 


Как видно, стадия рака определяется не только размером опухоли, который может быть минимальным даже в финале заболевания.

Рак поджелудочной железы, независимо от размеров опухоли, имеет тенденцию к лимфогенному и периневральному распространению. В опухолевый процесс вовлекаются регионарные лимфатические коллекторы и узлы при метастазировании опухолевых клеток. Прежде всего, рак этой локализации метастазирует в перипанкреатические, ретродуоденальные и парааортальные лимфатические узлы, а также в печень с развитием в ней обычно множественных метастатических опухолевых очагов. Кроме того, рак тела и хвоста поджелудочной железы часто метастазирует в лёгкие, кости и надключичные лимфатические узлы слева (вирховская железа).

Прорастание опухоли за пределы анатомической структуры и серозного покрова органа приводит к диссеминации опухолевых клеток по париетальной и висцеральной брюшине с развитием карциноматоза и асцита. Это может быть причиной вовлечения в опухолевый процесс соседних органов и анатомических образований. Возможно распространение на прилежащие отделы желудка, двенадцатиперстную кишку, терминальный отдел общего жёлчного протока, поперечную ободочную и начальный отдел тощей кишки и их брыжейки. Нередко это затрудняет выявление первичной локализации опухолевого процесса.

С хирургической точки зрения особенно важно раннее прорастание таких опухолей в близлежащие магистральные сосуды — воротную вену, верхние брыжеечные вену и артерию, чревный ствол и его ветви, что в большинстве случаев исключает возможность удаления новообразования без резекции и протезирования сосудов. Типичное проявление периампулярного рака — обтурация общего жёлчного протока с развитием у 60% больных механической желтухи, а также сдавление просвета или прорастание стенки двенадцатиперстной кишки.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 11.12.2012 19722 12
    Хирургия панкреонекроза

    На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом. Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельност...

    Хирургия поджелудочной железы
  • 27.03.2013 17634 35
    Лечение кист поджелудочной железы

    В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер.

    Хирургия поджелудочной железы
  • 19.12.2012 16344 6
    Рак поджелудочной железы

    В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирующим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной железы. При этом протоковая аденокарцинома занимает 4—5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний. В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит ...

    Хирургия поджелудочной железы
показать еще
 
Абдоминальная хирургия