Изучение состояния паренхимы и протоковой системы поджелудочной железы и окружающих органов при хроническом панкреатите

27 Марта в 13:03 1108 0


Обзорная рентгенография 

При обзорной рентгенографии брюшной полости иногда обнаруживают кальцинаты в проекции поджелудочной железы, при панкреато-плевральном свище рентгеноскопия грудной клетки выявляет гидроторакс. При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки (обычной или после создания искусственной гипотонии) можно выявить косвенные признаки, свидетельствующие лишь об увеличении всей поджелудочной железы или её отделов (увеличение ретрогастрального пространства, расширение подковы двенадцатиперстной кишки и пр.), но они не являются патогномоничными для хронического панкреатита. С другой стороны, исследование высокоинформативно в выявлении панкреатогенного дуоденального стеноза, сопутствующей панкреатиту язвенной болезни, нарушений моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

УЗИ 

УЗИ (рис. 1) поджелудочной железы при хроническом панкреатите позволяет обнаружить изменения размеров различных отделов поджелудочной железы и её эхо-структуры. Между тем, наиболее точными признаками служат расширение главного панкреатического протока и наличие конкрементов в нём или паренхиме органа. Кроме того, метод позволяет оценить состояние печени и селезёнки, дать информацию о наличии камней в жёлчном пузыре и протоках, выявить билиарную гипертензию при тубулярном стенозе терминального отдела общего жёлчного протока. Использование УЗИ даёт возможность обнаружить портальную гипертензию и установить уровень препятствия кровотоку в системе воротной вены и её притоков.

Ультразвуковая сканограмма при хроническом панкреатите. Чёрной стрелкой указан расширенный вирзунгов проток, белой — камень в его просвете.
Рис. 1. Ультразвуковая сканограмма при хроническом панкреатите. Чёрной стрелкой указан расширенный вирзунгов проток, белой — камень в его просвете.

КТ 

КТ (рис. 2) является в настоящее время, пожалуй, единственным методом, позволяющим получить чёткое детализированное изображение поджелудочной железы, оценить её форму, размеры, структуру, взаимоотношение с окружающими органами и тканями. С её помощью легко выявить кальцинаты в железе, а при расширении главного панкреатического протока появляется возможность детально проследить его ход и строение. Также возможно определение состояния печени, селезёнки, жёлчных протоков, а после внутривенного введения контрастного вещества — магистральных кровеносных сосудов. Наконец, исследование позволяет дать заключение о состоянии окружающей железу жировой клетчатки, что имеет значение в определении степени выраженности воспалительного процесса в парапанкреальной области.

Компьютерная томограмма при хроническом панкреатите. Стрелкой указан неравномерно расширенный вирзунгов проток, вокруг которого в паренхиме железы видны множественные конкременты
Рис. 2. Компьютерная томограмма при хроническом панкреатите. Стрелкой указан неравномерно расширенный вирзунгов проток, вокруг которого в паренхиме железы видны множественные конкременты

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография 

ЭРХПГ (рис. 3) признана наиболее чувствительным способом распознавания хронического панкреатита даже на ранних стадиях его развития. Достоверными признаками заболевания считают расширение главного и добавочного панкреатических протоков и их ветвей, наличие по ходу протоков стриктур (нередко множественных), деформацию протоков, изъеденность их контуров и наличие в их просвете камней. 


Помимо этого, методика даёт возможность достоверно оценить состояние жёлчных путей, выявить наличие, степень и протяжённость панкреатогенного стеноза общего жёлчного протока. Ограничение для выполнения ЭРХПГ — рубцовая деформация и резкое сужение устья жёлчного и/или главного панкреатического протока, что делает невозможным введение катетера в протоковые системы и заполнение их контрастным веществом. Наличие дуоденального стеноза также затрудняет или делает невозможным подведение аппарата к области фатерова сосочка. Кроме того, исследование в достаточной степени инвазивно и может сопровождаться развитием ряда тяжёлых осложнений.

Эндоскопическая ретроградная панкреатография. Определяется резко расширенный вирзунгов проток с протяжённой стриктурой в головке железы.
Рис. 3. Эндоскопическая ретроградная панкреатография. Определяется резко расширенный вирзунгов проток с протяжённой стриктурой в головке железы.

Эндоскопическая ультрасонография 

Эндоскопическая ультрасонография — относительно новый неинвазивный способ диагностики заболеваний поджелудочной железы и жёлчных путей. Он способен предоставить высокую степень разрешения при визуализации паренхимы поджелудочной железы и панкреатических протоков посредством использования высокочастотного (7,5-12 МГц) датчика, расположенного на рабочем участке гибкого эндоскопа, который подводится достаточно близко к поверхности поджелудочной железы, расположенной рядом со стенками желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот метод гораздо точнее обычного УЗИ и сравним по информативности с КТ и ЭРХПГ, не сопровождаясь при этом осложнениями и лучевой нагрузкой на пациента и медицинский персонал. Особенно важна его роль в дифференциальной диагностике хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография 

Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография делает возможным получение изображения жёлчных и панкреатических протоков без введения в них контрастного вещества, что выгодно отличает методику от ЭРХПГ. Широкое применение метода, к сожалению, ограничивает высокая стоимость оборудования.

Ангиография 

Ангиография в настоящее время утратила своё диагностическое значение в связи с внедрением других, значительно менее инвазивных и в тоже время высокоточных лучевых методов визуализации поджелудочной железы.

Пункционная биопсия 

Пункционную биопсию поджелудочной железы проводят для морфологической верификации изменений поджелудочной железы при наличии очагового образования в её паренхиме, которое не поддаётся идентификации менее инвазивными методами. Пункцию можно проводить под контролем УЗИ, КТ (чрескожно) либо эндоскопической ультрасонографии (из просвета желудка или двенадцатиперстной кишки). Полученный материал подвергают цитологическому или гистологическому исследованию. Информативность метода велика при небольшом количестве осложнений, что даёт основание рекомендовать его в качестве заключительного приёма в процессе проведении дифференциального диагноза между хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 11.12.2012 19732 12
    Хирургия панкреонекроза

    На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом. Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельност...

    Хирургия поджелудочной железы
  • 27.03.2013 17639 35
    Лечение кист поджелудочной железы

    В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер.

    Хирургия поджелудочной железы
  • 19.12.2012 16352 6
    Рак поджелудочной железы

    В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирующим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной железы. При этом протоковая аденокарцинома занимает 4—5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний. В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит ...

    Хирургия поджелудочной железы
показать еще
 
Абдоминальная хирургия