Инструментальная диагностика рака поджелудочной железы

27 Марта в 12:10 885 0


У подавляющего большинства больных раком поджелудочной железы с механической желтухой или болевым синдромом способом установления их причины (методом скрининга) должно быть УЗИ органов брюшной полости. Опухоли головки и тела железы более доступны ультразвуковой диагностике по сравнению с опухолями хвоста этого органа. При проведении этого исследования обращают внимание на размер и содержимое жёлчного пузыря, внутри- и внепечёночных жёлчных протоков, а также размеры и структуру самой поджелудочной железы и её протока.

Увеличение размеров жёлчного пузыря, особенно в сочетании с дилатацией жёлчных протоков, указывает, скорее всего, на механическое препятствие в терминальном отделе общего жёлчного протока, которое может быть обусловлено опухолью головки поджелудочной железы или (реже) новообразованием большого сосочка двенадцатиперстной кишки либо терминального отдела общего жёлчного протока. Ультразвуковая семиотика опухоли поджелудочной железы заключается в увеличении её размеров, нечётких границах, гипоэхогенной структуре образования, расширении диаметра протока железы.

Диагностические возможности УЗИ повышаются при дуплексном сканировании с использованием цветового допплеровского картирования для оценки кровоснабжения опухоли и состояния прилежащих сосудистых магистралей. Злокачественные опухоли характеризуются усиленным артериальным кровоснабжением наряду с изменением анатомической позиции и просвета самих артерий. Важный признак злокачественной опухоли — изменение просвета магистральных вен (селезёночной, верхней брыжеечной и воротной) в результате сдавления и появления в них тромбов.

Высокое диагностическое значение рака поджелудочной железы имеют КТ и МРТ. При КТ с контрастированием сосудов на опухоль указывает локальное увеличение размеров железы и изменение денситометрических показателей (снижение). Эти методы позволяют оценить и вовлечение в опухолевый процесс близлежащих анатомических структур и магистральных сосудов, обнаружить увеличение диаметра жёлчных путей и протока поджелудочной железы, метастазы в печени и лимфатических узлах. МРТ (рис. 1), помимо этого, даёт полную картину состояния желчевыводящих протоков (диаметр, наличие в просвете конкрементов, сужений или опухоли) и изменений вирзунгова протока. Выявление опухоли в поджелудочной железе в сочетании с увеличением регионарных лимфатических узлов (в гепатодуоденальная связке, окружности головки поджелудочной железы либо двенадцатиперстной кишки, вдоль аорты) или метастатических очагов в печени, а также асцита характерно для злокачественного новообразования в последней его стадии.

Магнитно-резонансная томограмма при раке головки поджелудочной железы (указан стрелкой) дистальный отдел общего жёлчного протока не визуализируется из-за сдавления и прорастания опухолью.
Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма при раке головки поджелудочной железы (указан стрелкой) дистальный отдел общего жёлчного протока не визуализируется из-за сдавления и прорастания опухолью. 


Высокоинформативным способом диагностики рака поджелудочной железы представляется чрездуоденальное эндоскопическое УЗИ, которое позволяет обнаружить опухоли небольших размеров, инвазию их в окружающие анатомические структуры, включая сосуды.

Существенно реже в диагностике рака поджелудочной железы используют ретроградную холангиопанкреатикографию, при которой можно обнаружить изменение контуров протока и стенозы, а также провести забор сока для цитологического исследования. Возможно использование чрескожной тонкоигольной биопсии, но ошибки диагностики этого метода достигают 30%.

Важную роль в диагностике и оценке возможностей радикального хирургического лечения рака поджелудочной железы играет лапароскопия. Помимо визуального осмотра органов брюшной полости, могут быть проведены интракорпоральное УЗИ, забор жидкости из брюшной полости для цитологического исследования, биопсия новообразования, лимфатических узлов или метастатических очагов в печени.

Большой диагностической чувствительностью обладают органоспецифические онкомаркёры — СЕА (канцероэмбриональный), СА-19-9 и СА-125 (карбоангидратные) антигены. Повышение их уровня в крови обычно свидетельствует о злокачественном новообразовании, а степень повышения чаще всего коррелирует со стадией опухолевого процесса.

В диагностике рака поджелудочной железы недостаточно самого факта обнаружения опухоли, хотя любая из них должна рассматриваться как потенциально злокачественная. В процессе обследования необходимо оценить возможность радикального удаления новообразования. Помимо соматического состояния больных, такую возможность определяет стадия опухоли, которую характеризуют её размер, прорастание в соседние анатомические структуры, особенно в магистральные сосуды (воротную, брыжеечные вену и артерию, чревный ствол), вовлечение регионарных лимфатических узлов и отдалённое метастазирование, так как радикальное оперативное лечение возможнo только при I—II и реже III стадиях рака. Решение столь широких  дагностических задач требует привлечения комплекса методов обследования.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 11.12.2012 19789 12
    Хирургия панкреонекроза

    На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом. Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельност...

    Хирургия поджелудочной железы
  • 27.03.2013 17668 35
    Лечение кист поджелудочной железы

    В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер.

    Хирургия поджелудочной железы
  • 19.12.2012 16384 6
    Рак поджелудочной железы

    В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирующим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной железы. При этом протоковая аденокарцинома занимает 4—5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний. В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит ...

    Хирургия поджелудочной железы
показать еще
 
Абдоминальная хирургия