Раздел медицины:

Абдоминальная хирургия

Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы

27 Марта в 12:15 6527 0
Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы сложна, потому что многочисленные доброкачественные её новообразования, нейроэндокринные опухоли или псевдоопухолевые воспалительные изменения могут проявляться схожей клинической и инструментальной семиотикой.

Для хронического панкреатита с изолированным или диффузным увеличением размеров железы, напоминающим опухоль, в отличие от рака более характерны продолжительный анамнез заболевания с эпизодами острого панкреатита, превалирование болевого синдрома, связанного с приёмом пищи или погрешностями в диете. При УЗИ и КТ на хроническое воспаление могут указывать конкременты в паренхиме или протоках железы, мелкие кистозные образования в изменённой зоне железы.

В исходе острых и хронических воспалительных процессов в поджелудочной железе часто развиваются псевдокисты, которые могут иметь различную форму и содержимое. Достоверное различение кистозных форм рака железы от доброкачественных кист по данным лучевых методов исследования во многих случаях оказывается сложной задачей. Воспалительные кистозные образования имеют ровные контуры полости, а опухолевые — обычно с папиллярными разрастаниями в просвете и толстой, плотной капсулой. Точный диагноз можно установить только после биопсии стенки образования во время операции.

Ряд особенностей имеет инструментальная семиотика нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Они могут иметь гиперваскулярную структуру и кальцинаты. При размерах более 3 см эти опухоли всегда имеют гистологические признаки злокачественности, но при этом относительно редко сопровождаются метастазированием в лимфатические узлы и печень. Кроме того, их отличает, с одной стороны, медленный рост, а с другой — редкое прорастание в соседние анатомические структуры даже при значительных размерах опухоли.

В процессе инструментального обследования опухоли поджелудочной железы нередко трудно отличить от неэпителиальных опухолей желудка, кист и опухолей левого надпочечника или неорганных забрюшинных новообразований. Обычно окончательный диагноз удаётся установить только во время операции.

Доброкачественные новообразования выявляют чаще случайно, при профилактическом обследовании. Поданным инструментального обследования для них характерны отчётливые границы или даже капсула, часто наличие полости распада в структуре образования.

В различении рака от других образований поджелудочной железы большую роль играют онкомаркёры и тонкоигольная биопсия. К сожалению, ни один метод не имеет абсолютной диагностической достоверности в исключении ракового процесса. Часто диагноз удаётся установить только после удаления опухолевого или псевдоопухолевого образования. Это является важным аргументом в пользу активной хирургической тактики.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще