Заболевания оперированного и искусственного пищевода

04 Сентября в 13:37 808 0
Изучение отдаленных результатов операций на пищеводе показывает, что в ряде наблюдений их функциональные результаты оставляют желать лучшего.

Развитие заболеваний искусственного пищевода может быть обусловлено рядом причин: 1) применение порочных, недостаточно физиологически обоснованных операций; 2) использование одного из общепринятых вариантов эзофагопластики, оказавшегося неприемлемым для больного; 3) технические погрешности при выполнении эзофагопластики или последствия послеоперационных осложнений.
Сочетание указанных причин с различными анатомо-физиологическими предпосылками (характер поражения пищевода, нарушение запирательной функции кардии, нарушение функции глоточно-пищеводного сфинктера) приводит к развитию заболеваний искусственного и оперированного пищевода, частота которых, по данным разных авторов, колеблется в пределах от 10 до 40 %. Это объясняется как различными подходами к выбору показаний к тому или иному способу эзофагопластики, методике и технике ее выполнения, так и оценкой полученных результатов.

Заболевания оперированного и искусственного пищевода условно разделяют на функциональные и органические. Функциональные расстройства в ряде случаев могут приводить к развитию органических заболеваний, и наоборот.

Мы считаем наиболее точной следующую классификацию данного заболевания, основанную на нозологических признаках (заболевания могут быть сочетанными):
1) нарушение проходимости искусственного пищевода:
а) стриктура анастомоза пищевода или глотки с трансплантатом;
б) сдавления, перегибы, избыточные петли трансплантата;
в) нарушение эвакуации из желудка;
2) слепой мешок собственного пищевода;
3) свищи;

4) пептические язвы;
5) последствия выключения желудка из акта пищеварения;
6) папилломатоз и рак.
7) рефлюкс-эзофагит и застойный эзофагит;
8) дивертикулы.

Нередко эти заболевания сочетаются между собой.

Нарушение проходимости искусственного пищевода может быть обусловлено патологическим процессом в области анастомоза с трансплантатом (стриктура) или на его протяжении.

Стриктура анастомоза — наиболее частое органическое заболевание искусственного пищевода. Практически каждый пищеводно-желудочный или пищеводно-кишечный анастомоз в какой-то мере суживается. Рубцовый процесс развивается обычно на фоне воспаления и особенно сильно прогрессирует при вторичном заживлении анастомоза при его несостоятельности. Большое значение имеют также различные технические ошибки при формировании анастомоза пищевода или глотки с трансплантатом, недостаточная длина последнего и натяжение сосудистой ножки, в результате чего может развиться частичный некроз с образованием наружного свища; играют роль также и септические осложнения, например нагноение раны на шее.

В некоторых случаях причиной после операционной дисфагии является неточный диагноз — при невыявленных множественных стриктурах анастомоз с пищеводом иногда накладывают ниже места сужения (например, если имеется еще одна короткая стриктура на уровне «рта» пищевода). Поэтому обследование всегда должно включать эзофагоскопию, которая выявляет причины развития дисфагии в отдаленном периоде, например опухоль в зоне анастомоза (особенно важно ее проведение больным, оперированным по поводу рака пищевода).

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 20162 24
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14972 9
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 9404 8
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще