Внутриплевральная резекция пищевода с одномоментной пластикой желудком

08 Сентября в 8:34 779 0
Показания: 1) кардиоэзофагеальный рак; 2) послеожоговые и пептические стриктуры нижней трети пищевода, не поддающиеся лечению бужированием.

Если в первом случае замещение резецированного пищевода по онкологическим соображениям лучше делать с помощью изоперистальтической желудочной трубки, то при доброкачественных стриктурах можно использовать и целый желудок (рис. 129).

Противопоказания: 1) выраженные послеожоговые деформации и стенозы желудка; 2) повреждение желудочно-сальниковых сосудов во время предыдущих операций; 3) грубо сформированная гастростома с резкой деформацией желудка; 4) другие предшествовавшие операции, исключающие использование желудка для эзофагопластики (резекция желудка, гастроэнтеростомия и т.д.); 5) выраженные кардиореспираторные расстройства.

Специальная подготовка: по общепринятой схеме, антибактериальная профилактика.

Специальный инструментарий: расширители — подъемники реберных дуг Сигала.

Позиция больного: сначала на спине с валиком под нижними ребрами, затем на левом боку с валиком на уровне лопаток (операционный стол поворачивают налево вместе с больным).


Анестезия: эндотрахеальный наркоз.

Доступ: широкая верхняя срединная лапаротомия с обходом пупка слева, затем переднебоковая торакотомия в IV—V межреберьях справа.

Основные этапы операции

Основные этапы операции:
— лапаротомия, ревизия брюшной полости на предмет выявления метастазов;
— мобилизация левой доли печени и абдоминального отдела пищевода; сагиттальная диафрагмотомия, мобилизация нижнегрудного отдела пищевода, определение резектабельности опухоли;
— мобилизация желудка, лимфаденэктомия в объеме D2 или D3, пересечение пищевода выше опухоли;
— формирование желудочного трансплантата, удаление препарата, дренирование и закрытие брюшной полости;
— торакотомия, выведение трансплантата в плевральную полость;
— дополнительная мобилизация и резекция пищевода, удаление лимфатических узлов заднего средостения;
— формирование эзофагогастроанастомоза, дренирование плевральной полости.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
показать еще