Внутриплевральная резекция пищевода с одномоментной пластикой желудком

08 Сентября в 8:34 624 0
Показания: 1) кардиоэзофагеальный рак; 2) послеожоговые и пептические стриктуры нижней трети пищевода, не поддающиеся лечению бужированием.

Если в первом случае замещение резецированного пищевода по онкологическим соображениям лучше делать с помощью изоперистальтической желудочной трубки, то при доброкачественных стриктурах можно использовать и целый желудок (рис. 129).

Противопоказания: 1) выраженные послеожоговые деформации и стенозы желудка; 2) повреждение желудочно-сальниковых сосудов во время предыдущих операций; 3) грубо сформированная гастростома с резкой деформацией желудка; 4) другие предшествовавшие операции, исключающие использование желудка для эзофагопластики (резекция желудка, гастроэнтеростомия и т.д.); 5) выраженные кардиореспираторные расстройства.

Специальная подготовка: по общепринятой схеме, антибактериальная профилактика.

Специальный инструментарий: расширители — подъемники реберных дуг Сигала.

Позиция больного: сначала на спине с валиком под нижними ребрами, затем на левом боку с валиком на уровне лопаток (операционный стол поворачивают налево вместе с больным).



Анестезия: эндотрахеальный наркоз.

Доступ: широкая верхняя срединная лапаротомия с обходом пупка слева, затем переднебоковая торакотомия в IV—V межреберьях справа.

Основные этапы операции

Основные этапы операции:
— лапаротомия, ревизия брюшной полости на предмет выявления метастазов;
— мобилизация левой доли печени и абдоминального отдела пищевода; сагиттальная диафрагмотомия, мобилизация нижнегрудного отдела пищевода, определение резектабельности опухоли;
— мобилизация желудка, лимфаденэктомия в объеме D2 или D3, пересечение пищевода выше опухоли;
— формирование желудочного трансплантата, удаление препарата, дренирование и закрытие брюшной полости;
— торакотомия, выведение трансплантата в плевральную полость;
— дополнительная мобилизация и резекция пищевода, удаление лимфатических узлов заднего средостения;
— формирование эзофагогастроанастомоза, дренирование плевральной полости.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 18154 10
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14612 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 8204 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия