Техника операции трансхиатальной резекции и экстирпации пищевода с пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. Этап - 3

08 Сентября в 15:01 935 0
Если пищевод можно мобилизовать только острым путем, необходимо затем устье этой артерии на аорте прошить 8-образным швом для надежной остановки кровотечения. Если опухоль пищевода прорастает перикард, следует пальцем, а затем диссектором пройти между стенкой пищевода и перикардом выше места прорастания и, раздвинув бранши диссектора, иссечь пораженный участок перикарда (рис. 155, а, б). Понятно, что в случае прорастания опухоли в медиастииальную плевру ее тоже резецируют (рис. 156, 157). Эту процедуру для увеличения радикальности вмешательства выполняют также при местнораспространенном раке и при наличии метастазов в средостении. Оба плевральных листка иссекают до уровня бифуркации трахеи (рис. 158). При прорастании опухоли в легкое его резецируют через трансхиатальный доступ с помощью любого сшивающего аппарата (рис. 159, 160, а, б).

Прием мобилизации пищевода при прорастании опухоли в перикард (а); иссечение участка перикарда с помощью диссектора по линии, указанной пунктиром и стрелками (б)
Рис. 155. Прием мобилизации пищевода при прорастании опухоли в перикард (а); иссечение участка перикарда с помощью диссектора по линии, указанной пунктиром и стрелками (б).

Прием мобилизации пищевода при прорастании опухоли в перикард (а); иссечение участка перикарда с помощью диссектора по линии, указанной пунктиром и стрелками (б)
Рис. 155. Продолжение.

Иссечение правой медиастинальной плевры при прорастании в нее опухоли
Рис. 156. Иссечение правой медиастинальной плевры при прорастании в нее опухоли.
1 — дефект в плевре.



Иссечение обоих плевральных листков при прорастании в них опухоли
Рис. 157. Иссечение обоих плевральных листков при прорастании в них опухоли.

Иссечение непораженных плевральных листков при раке пищевода до уровня бифуркации трахеи в целях повышения онкологического радикализма
Рис. 158. Иссечение непораженных плевральных листков при раке пищевода до уровня бифуркации трахеи в целях повышения онкологического радикализма.

Линия рассечения плевры (1) при прорастании опухоли в легкое
Рис. 159. Линия рассечения плевры (1) при прорастании опухоли в легкое.

Краевая атипичная резекция легкого с помощью сшивающего аппарата типа УО-40 (а) и типа НЖКА-60 (б)
Рис. 160. Краевая атипичная резекция легкого с помощью сшивающего аппарата типа УО-40 (а) и типа НЖКА-60 (б).
1 — медиастинальная плевра; 2 — ткань легкого.

Краевая атипичная резекция легкого с помощью сшивающего аппарата типа УО-40 (а) и типа НЖКА-60 (б)
Рис. 160. Продолжение.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 18124 10
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14554 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 8178 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия