Техника операции трансхиатальной резекции и экстирпации пищевода с пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. Этап - 3

08 Сентября в 15:01 843 0


Если пищевод можно мобилизовать только острым путем, необходимо затем устье этой артерии на аорте прошить 8-образным швом для надежной остановки кровотечения. Если опухоль пищевода прорастает перикард, следует пальцем, а затем диссектором пройти между стенкой пищевода и перикардом выше места прорастания и, раздвинув бранши диссектора, иссечь пораженный участок перикарда (рис. 155, а, б). Понятно, что в случае прорастания опухоли в медиастииальную плевру ее тоже резецируют (рис. 156, 157). Эту процедуру для увеличения радикальности вмешательства выполняют также при местнораспространенном раке и при наличии метастазов в средостении. Оба плевральных листка иссекают до уровня бифуркации трахеи (рис. 158). При прорастании опухоли в легкое его резецируют через трансхиатальный доступ с помощью любого сшивающего аппарата (рис. 159, 160, а, б).

Прием мобилизации пищевода при прорастании опухоли в перикард (а); иссечение участка перикарда с помощью диссектора по линии, указанной пунктиром и стрелками (б)
Рис. 155. Прием мобилизации пищевода при прорастании опухоли в перикард (а); иссечение участка перикарда с помощью диссектора по линии, указанной пунктиром и стрелками (б).

Прием мобилизации пищевода при прорастании опухоли в перикард (а); иссечение участка перикарда с помощью диссектора по линии, указанной пунктиром и стрелками (б)
Рис. 155. Продолжение.

Иссечение правой медиастинальной плевры при прорастании в нее опухоли
Рис. 156. Иссечение правой медиастинальной плевры при прорастании в нее опухоли.
1 — дефект в плевре.



Иссечение обоих плевральных листков при прорастании в них опухоли
Рис. 157. Иссечение обоих плевральных листков при прорастании в них опухоли.

Иссечение непораженных плевральных листков при раке пищевода до уровня бифуркации трахеи в целях повышения онкологического радикализма
Рис. 158. Иссечение непораженных плевральных листков при раке пищевода до уровня бифуркации трахеи в целях повышения онкологического радикализма.

Линия рассечения плевры (1) при прорастании опухоли в легкое
Рис. 159. Линия рассечения плевры (1) при прорастании опухоли в легкое.

Краевая атипичная резекция легкого с помощью сшивающего аппарата типа УО-40 (а) и типа НЖКА-60 (б)
Рис. 160. Краевая атипичная резекция легкого с помощью сшивающего аппарата типа УО-40 (а) и типа НЖКА-60 (б).
1 — медиастинальная плевра; 2 — ткань легкого.

Краевая атипичная резекция легкого с помощью сшивающего аппарата типа УО-40 (а) и типа НЖКА-60 (б)
Рис. 160. Продолжение.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17255 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14185 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7560 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия