Раздел медицины:

Торакальная хирургия

Техника операции трансхиатальной резекции и экстирпации пищевода с пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. Этап - 3

08 Сентября в 15:01 1461 0
Если пищевод можно мобилизовать только острым путем, необходимо затем устье этой артерии на аорте прошить 8-образным швом для надежной остановки кровотечения. Если опухоль пищевода прорастает перикард, следует пальцем, а затем диссектором пройти между стенкой пищевода и перикардом выше места прорастания и, раздвинув бранши диссектора, иссечь пораженный участок перикарда (рис. 155, а, б). Понятно, что в случае прорастания опухоли в медиастииальную плевру ее тоже резецируют (рис. 156, 157). Эту процедуру для увеличения радикальности вмешательства выполняют также при местнораспространенном раке и при наличии метастазов в средостении. Оба плевральных листка иссекают до уровня бифуркации трахеи (рис. 158). При прорастании опухоли в легкое его резецируют через трансхиатальный доступ с помощью любого сшивающего аппарата (рис. 159, 160, а, б).

Прием мобилизации пищевода при прорастании опухоли в перикард (а); иссечение участка перикарда с помощью диссектора по линии, указанной пунктиром и стрелками (б)
Рис. 155. Прием мобилизации пищевода при прорастании опухоли в перикард (а); иссечение участка перикарда с помощью диссектора по линии, указанной пунктиром и стрелками (б).

Прием мобилизации пищевода при прорастании опухоли в перикард (а); иссечение участка перикарда с помощью диссектора по линии, указанной пунктиром и стрелками (б)
Рис. 155. Продолжение.

Иссечение правой медиастинальной плевры при прорастании в нее опухоли
Рис. 156. Иссечение правой медиастинальной плевры при прорастании в нее опухоли.
1 — дефект в плевре.


Иссечение обоих плевральных листков при прорастании в них опухоли
Рис. 157. Иссечение обоих плевральных листков при прорастании в них опухоли.

Иссечение непораженных плевральных листков при раке пищевода до уровня бифуркации трахеи в целях повышения онкологического радикализма
Рис. 158. Иссечение непораженных плевральных листков при раке пищевода до уровня бифуркации трахеи в целях повышения онкологического радикализма.

Линия рассечения плевры (1) при прорастании опухоли в легкое
Рис. 159. Линия рассечения плевры (1) при прорастании опухоли в легкое.

Краевая атипичная резекция легкого с помощью сшивающего аппарата типа УО-40 (а) и типа НЖКА-60 (б)
Рис. 160. Краевая атипичная резекция легкого с помощью сшивающего аппарата типа УО-40 (а) и типа НЖКА-60 (б).
1 — медиастинальная плевра; 2 — ткань легкого.

Краевая атипичная резекция легкого с помощью сшивающего аппарата типа УО-40 (а) и типа НЖКА-60 (б)
Рис. 160. Продолжение.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
показать еще