Техника операции трансхиатальной резекции и экстирпации пищевода с пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. Этап - 2

08 Сентября в 14:56 1043 0
Аналогичным образом мобилизуют заднюю поверхность пищевода, отделяя его от предпозвоночной фасции и аорты (рис. 151). Мобилизуя тупым путем переднюю и заднюю стенки пищевода, одновременно оберегают от травмы его боковые стенки, куда входят питающие сосуды, и плевральные листки. Так называемые боковые связки пищевода по возможности низводят книзу пальцами, чтобы впоследствии было легче их перевязать и пересечь (рис. 152).

Мобилизация задней поверхности пищевода (справа вверху — схема положения руки хирурга в заднем средостении
Рис. 151. Мобилизация задней поверхности пищевода (справа вверху — схема положения руки хирурга в заднем средостении).

Низведение «боковых связок» пищевода (а—г).
Рис. 152. Низведение «боковых связок» пищевода (а—г). Объяснения в тексте.

При ожоговых (а иногда и при пептических) стриктурах периэзофагит бывает настолько выраженным, что описанная тупая мануальная диссекция не удается. Пищевод приходится «высекать» ножницами, используя медиастинальные крючки с локальным освещением. Подобные манипуляции требуют большого опыта, поэтому при значительных трудностях мобилизации пищевода (в том числе и при распространенных опухолях) лучше сразу перейти на правостороннюю торакотомию.

После мобилизации передней и задней стенок пищевод за держалку потягивают книзу и влево, правую ножку диафрагмы оттягивают вправо лопаткой Савиных с «клювом», сердце отдавливают кпереди медиастинальным крючком (этот момент требует пристального внимания анестезиолога ввиду возможных нарушений ритма сердца, вплоть до его остановки). Диссектором мобилизуют правую «боковую связку» пищевода, пересекают ее между зажимами и лигируют или прошивают стэиплером (рис. 153). Подобным образом поступают и с левой «боковой связкой». Следует тщательно лигировать ее вблизи аорты, на уровне VIII грудного позвонка, где к пишеводу отходит крупная артерия (рис. 154, а, б).


Мобилизация пищевода в заднем средостении. Пересечение и перевязка правой «боковой связки» (а, б)
Рис. 153. Мобилизация пищевода в заднем средостении. Пересечение и перевязка правой «боковой связки» (а, б).

Продолжение мобилизации пищевода
Рис. 154. Продолжение мобилизации пищевода.
а — перевязка сегментарных сосудов пищевода, идущих от аорты: 1 — пищеводная артерия; 2 — аорта.

Продолжение мобилизации пищевода
Рис. 154. Продолжение.
б — последовательная перевязка и пересечение левой «боковой связки» пищевода: 1 — перикард; 2 — левая «боковая связка» с лимфатическими узлами; 3 — медиастинальная плевра.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 21233 24
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 15039 11
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 9604 8
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще