Техника операции трансхиатальной резекции и экстирпации пищевода с пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. Этап - 4

08 Сентября в 15:08 1226 0


Парциально пересекая и перевязывая «боковые связки» между зажимами под визуальным контролем, пищевод мобилизуют выше уровня бифуркации трахеи. При раке это делают таким образом, чтобы вся периэзофагеальная клетчатка с регионарными лимфоузлами отошла в препарат. Лимфаденэктомия из средостения включает удаление параэзофагеальных, бифуркационных, парабронхиальных и паратрахеальных лимфоузлов (рис. 161, 162, а, б, 163). Затем с гемостатической целью в заднее средостение вводят длинные марлевые тампоны позади и впереди пищевода и переходят к формированию желудочного трансплантата.

Мобилизация пищевода до уровня бифуркации трахеи
Рис. 161. Мобилизация пищевода до уровня бифуркации трахеи.
1 — прибор для локального освещения средостения.

Лимфаденэктомия из области левого главного бронха и бифуркации трахеи (а), из области правого главного бронха (б)
Рис. 162. Лимфаденэктомия из области левого главного бронха и бифуркации трахеи (а), из области правого главного бронха (б).

Продолжение мобилизации пищевода выше уровня бифуркации трахеи. 1 — бифуркация трахеи и главные бронхи.
Рис. 163. Продолжение мобилизации пищевода выше уровня бифуркации трахеи. 1 — бифуркация трахеи и главные бронхи.

При небольших размерах желудка или его деформациях применяют мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру (рис. 164). После рассечения брюшины по краю двенадцатиперстной кишки ее мобилизуют вместе с головкой поджелудочной железы тупым и острым путем, смещая влево. В большинстве же случаев желудочный трансплантат легко можно вывести на шею и без этого маневра.

Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру
Рис. 164. Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру.

Желудок мобилизуют по большой кривизне с сохранением правых желудочно-сальниковых сосудов. Для этого желудочно-ободочную связку растягивают в стороны и рассекают, отступя как можно дальше от большой перигастрической дуги, перевязывая сосуды вручную или с помощью специального многозарядного стэйплера (рис. 165, 166, а, б). Необходимо перевязать все сальниковые ветви, чтобы избежать феномена «обкрадывания» трансплантата.



Мобилизация желудка по большой кривизне (справа вверху — линия рассечения желудочно-ободочной связки указана пунктиром).
Рис. 165. Мобилизация желудка по большой кривизне (справа вверху — линия рассечения желудочно-ободочной связки указана пунктиром).

Мобилизация желудка по большой кривизне с помощью специального сшивающего аппарата (а, б)
Рис. 166. Мобилизация желудка по большой кривизне с помощью специального сшивающего аппарата (а, б). Объяснения в тексте.

При наличии анастомоза между правой и левой желудочно-сальниковой артериями его сохраняют, чтобы улучшить кровоснабжение орального конца будущего желудочного трансплантата. Левую желудочно-сальниковую артерию при этом пересекают ближе к месту ее отхождения от селезеночной артерии (рис. 167, а, б). После пересечения коротких желудочных сосудов на уровне ворот селезенки желудок откидывают кверху (рис. 168). Если операцию предпринимают по поводу рака пищевода или рака кардии с переходом на пищевод, выполняют лимфаденэктомию в объеме D2, по классификации Японского общества по изучению рака желудка.

Сохранение анастомоза между правой и левой желудочно-сальниковы-ми артериями (а, б).
Рис. 167. Сохранение анастомоза между правой и левой желудочно-сальниковы-ми артериями (а, б).

Пересечение и перевязка левых желудочных сосудов
Рис. 168. Пересечение и перевязка левых желудочных сосудов.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17298 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14191 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7591 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия