Свищи пищевода

29 Марта в 17:17 4780 0
Приобретённые свищи как осложнение различных повреждений и заболеваний пищевода могут располагаться в любом его отделе. Они могут возникать вследствие опухолей, травм, специфического и неспецифического воспаления. Различают наружные и внутренние свищи. Внутренние свищи могут сообщаться с органами дыхания, средостением, плевральной и брюшной полостями.

Клинические проявления 

Клинические проявления зависят от этиологии, локализации, размеров свища. Часто на первый план выходят симптомы основного заболевания (рак или тяжёлая рубцовая стриктура). Пищеводно-респираторные свищи проявляются мучительным кашлем во время еды. Аспирация пищи может приводить к развитию пневмонии и абсцесса лёгкого. Пищеводно-плевральные свищи приводят к эмпиеме плевры. При пищеводно-медиастинальных свищах (без нарушения целостности плевры) клиника менее отчётлива, свищи могут выявляться только при рентгеноконтрастном исследовании.

Диагностика 

Диагноз наружных пищеводных свищей подтверждают пробой с красящим веществом (метилтионина хлорид). Окрашенная жидкость, принятая через рот, выделяется через некоторое время из наружного отверстия свища или по дренажу. Проводят также полипозиционное рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом, а при необходимости и фистулографию. Диагностику пишеводно-респираторных свищей производят при рентгеноконтрастном и эндоскопическом исследованиях (выполняют трахеобронхоскопию с одновременным введением в пищевод по зонду метилтионина хлорида).

Лечение 

Наружные пищеводные свищи обычно лечат консервативно, проводя антибактериальную, общеукрепляющую и дезинтоксикационную терапию. Питание осуществляют через зонд или гастростому (при её наличии). Такое лечение приводит к заживлению свища в течение 7—14 дней.


Для лечения пищеводно-респираторных свищей накладывают гастростому с целью полноценного энтерального питания больного. Её целесообразно сочетать с фундопликацией для предотвращения заброса содержимого желудка в пищевод. Если свищ после гастростомии и интенсивной терапии не закрывается, то необходимо выполнение радикальной операции. Доступ осуществляют в зависимости от локализации свища. Операция заключается в выделении и пересечении свища, ушивании дефекта трахеи или бронха и отверстия в стенке пищевода с обязательным укрытием линии швов лоскутом из мышцы, плевры, диафрагмы, большого сальника, плевро-надкостничным лоскутом и т.д. 

При тяжёлых органических изменениях в лёгких, возникших из-за длительного существования пищеводно-респираторных свищей, может потребоваться сочетанная операция — атипичная резекция лёгкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия. При пищеводно-респираторных свищах, возникших вследствие рубцовых стриктур пищевода, целесообразно выполнять полное удаление (экстирпацию) пищевода. При свищах пищевода опухолевого происхождения выполнение радикальной операции возможно лишь в единичных случаях из-за распространённости опухолевого процесса.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 01.04.2013 18532 12
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14683 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 8453 6
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия