Шунтирующая суб- и тотальная пластика пищевода толстой кишкой

07 Сентября в 21:03 920 0
Показания: 1) протяженные рубцовые стриктуры пищевода, в том числе сочетающиеся с рубцовыми (послеожоговыми) поражениями глотки и желудка; 2) протяженные рубцовые стриктуры пищевода на фоне тяжелого эзофагита и периэзофагита, иногда с различными пищеводными свищами; 3) протяженные рубцовые стриктуры пищевода у больных, перенесших операцию на желудке (исключается возможность его использования для эзофагопластики); 4) необходимость восстановления нормального пассажа пищи после операции Добромыслова—Торека; 5) некроз трансплантата после неудачных попыток пластики пищевода тонкой кишкой или желудком; 6) нерезектабельный рак пищевода или рак кардии с переходом на пищевод.

Противопоказания: 1) выраженные кардиореспираторные расстройства; 2) повреждения толстой кишки и питающих ее сосудов во время предьщущих операций, исключающие возможность использования ее в качестве трансплантата.

Специальная подготовка: а) в течение 3 дней до операции — бесшлаковая диета; б) для полного освобождения толстой кишки от содержимого к моменту операции в течение 3 дней по утрам — по 20 г касторового масла, вечером — очистительная клизма; в) дополнительное парентеральное питание (особенно у истощенных больных), несмотря на наличие гастростомы или возможность питания через рот в результате проведенного перед операцией курса бужирования пищевода. Альтернативный способ подготовки толстой кишки — лаваж солевыми растворами (в количестве от 5 до 10 л) с помощью назогастрального зонда. Однако эта процедура требует тщательного контроля за состоянием кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса и своевременной его коррекции, так как при ее проведении нередко возникает значительная задержка воды в организме (до 2 л и более).


Антибактериальная профилактика перед операцией пластики толстой кишкой включает, кроме описанных выше компонентов, трихопол (флажил, метроджил) — по 0,25 г 4 раза в сутки за 2 дня до операции.

Специальный инструментарий: любой ранорасширитель, копья (ложки) С.С.Юдина для создания загрудинного тоннеля.

Позиция больного: на спине, на ровном столе без валика, голова повернута направо.

Анестезия: эндотрахеальный наркоз.

Доступ: широкая срединная лапаротомия от мечевидного отростка с обходом пупка слева, разрез на шее.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01-04-2013 21525 26
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27-09-2013 15085 12
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08-09-2013 9803 8
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще