Раздел медицины:

Торакальная хирургия

Шунтирующая суб- и тотальная пластика пищевода толстой кишкой. Техника операции

07 Сентября в 21:07 1052 0
Слепую, восходящую, нисходящую и сигмовидную кишку мобилизуют рассечением переходной складки брюшины по флангам, печеночный угол — пересечением толстокишечно-почечной и толстокишечнодвенадцатиперстной связки, селезеночный угол — пересечением толсто-кишечно-диафрагмальной связки, поперечную ободочную кишку — отделением от желудочно-толстокишечной связки.

Мобилизация селезеночного угла толстой кишки может быть затруднена у больных с гастростомой, которую следует предварительно снять. Этап мобилизации кишки заканчивают типичной аппендэктомией. Необходимость удаления червеобразного отростка диктуется опасностью развития острого аппендицита после эзофагопластики и большими трудностями его своевременной диагностики из-за значительного изменения топографии.

Толстокишечная эзафагопластика. Начальный момент формирования трансплантата. Мобилизация слепой и восходящей оболочной кишки (слева вверху схема хирургического доступа)
Рис. 75. Толстокишечная эзафагопластика. Начальный момент формирования трансплантата. Мобилизация слепой и восходящей оболочной кишки (слева вверху схема хирургического доступа).


Продолжение формирования трансплантата. Мобилизация печеночного угла толстой кишки (справа вверху — схема мобилизации отделов толстой кишки).
Рис. 76. Продолжение формирования трансплантата. Мобилизация печеночного угла толстой кишки (справа вверху — схема мобилизации отделов толстой кишки).

Продолжение формирования трансплантата. Мобилизация поперечной ободочной кишки

Рис. 77. Продолжение формирования трансплантата. Мобилизация поперечной ободочной кишки.

Продолжение формирования трансплантата: мобилизация нисходящей ободочной кишки
Рис. 78. Продолжение формирования трансплантата: мобилизация нисходящей ободочной кишки.
1 — париетальная брюшина.

Продолжение формирования трансплантата: мобилизация селезеночного утла толстой кишки
Рис. 79. Продолжение формирования трансплантата: мобилизация селезеночного утла толстой кишки.
1 — толстокишечно-диафрагмальная связка (слева внизу — окончательный этап мобилизации толстой кишки — аппендэктомия).

Толстую кишку выводят из операционной раны, осматривают ее сосуды и выбирают наиболее подходящий участок для выкраивания трансплантата. Чаще всего основным питающим сосудом бывает средняя ободочная артерия, при этом наиболее приемлемым является формирование антиперистальтического трансплантата из левой половины толстой кишки. Длинной нитью измеряют расстояние от устья выбранного питающего сосуда до угла нижней челюсти.

Укладывая нить на расправленную кишку, определяют места будущего пересечения (рис. 80).

Определение необходимой длины антиперистальтического толстокишечного трансплантата
Рис. 80. Определение необходимой длины антиперистальтического толстокишечного трансплантата.
1 — средние ободочные сосуды; 2 — Риоланова дуга; 3 — левые ободочные сосуды (справа вверху — схема измерения).

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
показать еще