Шунтирующая суб- и тотальная пластика пищевода толстой кишкой. Техника операции - этап 2

07 Сентября в 21:34 1692 0
Из левой половины толстой кишки можно создать трансплантат для суб- и тотальной эзофагопластики по одному из описанных способов даже после правосторонней гемиколэктомии (обычно — после неудачной попытки пластики правой половиной толстой кишки, закончившейся некрозом трансплантата) (рис. 87—89).

Выкраивание антиперистальтического трансплантата на сохраненной средней ободочной артерии после удаления правой половины толстой кишки. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов
Рис. 87. Выкраивание антиперистальтического трансплантата на сохраненной средней ободочной артерии после удаления правой половины толстой кишки. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов.

Выкраивание антиперистальтического трансплантата на левой толстокишечной артерии после типичной правосторонней гемиколэктомии. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов
Рис. 88. Выкраивание антиперистальтического трансплантата на левой толстокишечной артерии после типичной правосторонней гемиколэктомии. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов.

Выкраивание изоперистальтического трансплантата на первой сигмовидной артерии после правосторонней гемиколэктомии. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов
Рис. 89. Выкраивание изоперистальтического трансплантата на первой сигмовидной артерии после правосторонней гемиколэктомии. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов.

Из правой половины толстой кишки можно сформировать изо- и антиперистальтический трансплантат. В первом случае в него часто включают часть подвздошной кишки (так называемая пластика из илеоколон), основным питающим сосудом является средняя ободочная артерия (рис. 90).

Выкраивание изоперистальтического трансплантата из правой половины толстой кишки с участком подвздошной с питанием за счет средней толстокишечной артерии

Рис. 90. Выкраивание изоперистальтического трансплантата из правой половины толстой кишки с участком подвздошной с питанием за счет средней толстокишечной артерии.
1 — правая ободочная артерия; 2 — подвздошно-ободочнокишечная артерия. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов.

Следует только учитывать, что при этом виде трансплантата (с включением слепой кишки) получают наихудшие функциональные результаты. Кроме того, сравнительно плохое кровоснабжение терминального отдела подвздошной кишки грозит некрозом в послеоперационном периоде. Поэтому при большой длине правой половины толстой кишки следует всегда стремиться выкроить изоперистальтическии трансплантат на средней ободочной артерии без включения в него слепой кишки, сохраняя одновременно функцию илеоцекального клапана (рис. 91—92).

Выкраивание антиперистальтического трансплантата из правой половины толстой кишки на подвздошно-толстокишечнои артерии с оставлением части слепой кишки. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов
Рис. 91. Выкраивание антиперистальтического трансплантата из правой половины толстой кишки на подвздошно-толстокишечнои артерии с оставлением части слепой кишки. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов.

Выкраивание изоперистальтического трансплантата из правой половины толстой кишки без включения в него слепой кишки на средней толстокишечной артерии. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов
Рис. 92. Выкраивание изоперистальтического трансплантата из правой половины толстой кишки без включения в него слепой кишки на средней толстокишечной артерии. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
показать еще