Результаты манометрического исследования пищевода и пищеводно-желудочного перехода

27 Сентября в 17:42 1759 0
Манометрия пищевода выполнена у 116 человек, из них 98 больных АП и 18 человек без патологии пищевода и желудка, которые составили группу сравнения. В группе сравнения женщин было 12 чел., мужчин -6 чел. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу и возрасту. Манометрические исследования не выполнялось у больных которые не смогли проглотить зонд из-за выраженного рвотного рефлекса, тяжелого общего состояния, у многих пациентов старческого возраста с сопутствующей патологией в стадии суб- или декомпенсации.

На рис. 4 приведена манометрия пищевода обследованного из группы сравнения. На верхней кривой отражена манометрия пищеводно-желудочного перехода, на нижней - манометрия нижней трети пищевода. Указанные данные регистрируются синхронно. Тонус желудка (1) - 7 мм рт ст, тонус НПЗВД (2) -21 мм рт ст, длина кардии -3,0 см (от уровня 42 до 45 см), внутриполостное давление в пищеводе (3) 5 мм рт ст. При акте глотания в нижней трети пищевода регистрируется перистальтическая волна (4), амплитуда которой равна 35 мм рт ст, в ответ на перистальтическую волну происходит расслабление кардии (5) до уровня 5 мм рт ст, после чего базальный тонус приходит на прежний уровень.

Пищеводно-желудочный градиент равен 14 мм рт ст. Коэффициент отношения тонуса кардии к тонусу желудка составил 1/3. Таким образом на представленном рисунке видно, что при нормальной функции пищевода, тонус кардии превышает тонус желудка препятствуя гастроэзофагеальному рефлюксу, в ответ на перистальтическую волну в нижней трети пищевода происходит синхронное снижение тонуса кардии, что обеспечивает беспрепятственное прохождение пищевого комка из пищевода в желудок.

По результатам манометрии пищевода выявлено, что моторика пищевода в контрольной группе характеризовалась пропульсивными синхронными сокращениями пищевода на всех уровнях, одновременные сокращения в разных отделах пищевода не регистрировались, периодически отмечались вторичные перистальтические волны, в ответ на глоток наблюдалось снижение тонуса кардии.

При ахалазии пищевода II-IV стадии отмечалась дискоординированная перистальтика пищевода - наличие одновременных сокращений в двух отделах пищевода, отсутствие рефлекторного расслабления кардии в ответ на акт глотания. Дополнительно выявлялись вторичные и третичные перистальтические волны. При I стадии ахалазии пищевода выявлялись аналогичные изменения, однако особенностью был их непостоянный характер, третичные волны у этих больных регистрировались редко.
У 2 больных АП IV стадии (4,7+0,3%) полностью отсутствовала перистальтика пищевода, в том числе в ответ на акт глотания. Убольных АП в отличие от контрольной группы выявлены статистически значимые различия в уровне базального тонуса пищевода, амплитуды сокращения во всех отделах пищевода. Данные показатели прогрессивно увеличивались от начальных к поздним стадиям заболевания (Табл. 9).

Таблица 9. Результаты эзофагоманометрии и манометрии пищеводно-желудочного перехода
Результаты эзофагоманометрии и манометрии пищеводно-желудочного перехода


Амплитуда сокращений пищевода во всех его отделах уменьшалась по мере прогрессирования ахалазии пищевода. Так в I и II стадии отмечалось значительно снижение амплитуды сокращений только в верхней трети пищевода, изменения в средней и нижней трети пищевода были менее выражены, в III и IV стадии амплитуда сокращений пищевода значительно уменьшалась во всех отделах.

Манометрия пищевода обследованного из группы сравнения
Рисунок 4. Манометрия пищевода обследованного из группы сравнения (объяснение в тексте)

На рис. 5 представлена манометрия пищевода больной АП III стадии. На верхней кривой левее уровня 40,5 см отражена моторика желудка (тонус 6 мм рт ст). От 40,5 до 37,5 см видно повышение тонуса до 20 мм рт ст, что соответствует НПЗВД, длина которой составляет 3 см. Правее 37,5 см отражена моторика в нижней трети пищевода - амплитуда сокращения которой составляет 12 мм рт ст. На нижней кривой представлены результаты моторной активности в нижней и средней трети пищевода. Сокращения пищевода совпадают по времени на 2 уровнях.

Манометрия пищевода больной АП III стадии
Рисунок 5. Манометрия пищевода больной АП III стадии (объяснение в тексте)

Моторика в верхней, средней и нижней третипищеводау больных IV стадией заболевания была почти в 3 раза ниже, чем в контрольной группе. У 2 больных с АП IV стадией моторика пищевода не регистрировалась (Рис. 6). На рисунке представлена манометрия пищевода больного пожилого возраста, диагноз - АП IV стадии. На верхней кривой отражены показатели давления в нижней трети пищевода, на нижней - аналогичные синхронные данные со средней трети пищевода. Базальный тонус пищевода 0-3 мм рт ст. Амплитуда сокращений 2-3 мм рт ст.

Манометрия пищевода больной АП IV стадии
Рисунок 6. Манометрия пищевода больной АП IV стадии (объяснение в тексте)

Длина кардии, тонус НПЗВД, отношения тонуса кардии к внутрижелудочному давлению значительно не отличались между собой при различных стадиях АП, а также по сравнению с контрольной группой (р<0,05).

В.И. Оскретков, Д.В. Балацкий, А.А. Гурьянов
Похожие статьи
  • 01-04-2013 21525 26
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27-09-2013 15085 12
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08-09-2013 9803 8
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще