Рак пищевода

04 Сентября в 13:18 2243 0
Рак пищевода — наиболее часто встречающееся заболевание пищевода. В структуре онкологических заболеваний пищеварительного тракта его доля равна 5—7 %, в структуре всех новообразований человеческого организма — 1,5—2 %. Смертность от рака пищевода в ряду других злокачественных заболеваний достигает 5—6 %. За последние два десятилетия тенденции к снижению заболеваемости раком пищевода не отмечено. Территориально заболеваемость распределяется неравномерно как во всем мире, так и в нашей стране.

Если в среднем по России она составляет 7—10 человек на 100 000 населения, то в районах, прилежащих к Северному Ледовитому океану, она достигает 100 и более на 100 000. В возрасте до 30 лет рак пищевода встречается крайне редко. Среди заболевших преобладают люди пожилого возраста — старше 60 лет (до 80 %); мужчины заболевают раком пищевода в 2—3 раза чаще, чем женщины. Отмечено, что в районах с максимальной заболеваемостью рак пищевода протекает более злокачественно.

Причины возникновения рака пищевода так же мало известны, как и причины рака вообще. Можно вести речь лишь о некоторых факторах, способствующих развитию этого заболевания. Так, старение организма для возникновения рака пищевода — причина более значимая, нежели для возникновения новообразований других локализаций [Русанов А.А., 1974]. Ряд хронических заболеваний являются предрасполагающими: среди них ожоговые и пептические рубцовые стриктуры, кардиоспазм, грыжи пищеводного отверстия, дивертикулы, лейкоплакии, сидеропенический синдром (синдром Plummer—Vinson). Имеют значение также некоторые вредные привычки, реализующиеся в раздражающем воздействии на слизистую оболочку пищевода (употребление слишком горячей или твердой пищи, табакокурение, злоупотребление алкоголем и т.п.).

Основные формы злокачественных опухолей пищевода — эпителиальные опухоли, лимфомы и саркомы, изредка встречаются метастазы.

Среди эпителиальных форм преобладает (95—97 %) плоско клеточный рак (с ороговением, без ороговения, смешанные формы), реже — железистый (3—5 %), изредка встречается коллоидный рак. Железистый рак (аденокарцинома) нижней трети пищевода чаще всего является распространяющейся на пищевод опухолью желудка. Аденокарцинома собственно пищевода встречается реже, происходит из кардиальных желез, имеющихся в слизистой оболочке нижней трети органа, а также из эктопированных участков цилиндрического эпителия желудка в пищевод (пищевод Баррета). Аденокарцинома нижней трети пищевода может развиваться на фоне тяжелого рефлюкс-эзофагита, когда разрушенная слизистая оболочка регенерирует за счет цилиндрического эпителия кардиальных желез.



Из других злокачественных опухолей пищевода изредка встречаются карциносаркома и лейомиосаркома.

Локализация рака пищевода различна: среднегрудной отдел (около 60 % наблюдений), нижнегрудной (30 %), верхнегрудной и шейный отделы (10 %). Выделяют солитарный рак пищевода в виде единичного опухолевого очага и мультифокальный рак, представленный несколькими первичными фокусами опухолевого роста. Очаги мультифокального роста следует отличать от очагов интрамурального метастазирования.
Макроскопически различают три основные формы рака пищевода: язвенный (блюдцеобразный), узловой (грибовидный, бородавчато-папилломатозный) и инфильтрирующий рак (скирр).

Язвенный (блюдцеобразный) рак — наиболее злокачественная форма рака пищевода. Вначале образуется небольшой узелок в слизистой оболочке пищевода, который довольно быстро изъязвляется. Далее формируется раковая язва, обычно имеющая овальную форму, с плотными, выступающими, подрытыми краями, располагающаяся по длиннику пищевода. Опухоль прорастает всю стенку пищевода, распространяясь затем на окружающие ткани и органы. Для блюдцеобразного рака характерно довольно раннее метастазирование.

Узловой (грибовидный, бородавчато-папилломатозный) рак — макроскопически часто имеет вид цветной капусты и, разрастаясь, обтурирует просвет пищевода, вызывая дисфагию. При распаде опухоль может походить на язвенный рак. Довольно часто удалить такую опухоль невозможно из-за прорастания ее в соседние органы.

Инфильтрирующий (скиррозный) рак развивается в подслизистом слое, циркулярно охватывая пищевод. Разрастаясь, опухоль обтурирует просвет пищевода иногда полностью; она может изъязвляться, при этом вокруг нее развивается воспалительный процесс.

Рак пищевода в 40—50 % наблюдений дает метастазы. Для рака шейного и верхнегрудного отдела пищевода регионарными являются лимфоузлы шеи, средостения, над- и подключичные лимфатические узлы. Рак нижнегрудного отдела пищевода в 60 % случаев метастазирует в лимфоузлы верхнего этажа брюшной полости и в печень. Рак среднегрудного отдела может метастазировать в любом направлении, в том числе непосредственно в грудной лимфатический проток. Характерны также внутристеночные метастазы по широко развитой сети лимфатических сосудов подслизистого слоя, из-за чего целесообразно резецировать пищевод, отступя не менее 5—6 см (а лучше 8—10 см) от видимого края опухоли.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 19582 19
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14837 9
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 9098 6
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще