Рак пищевода и кардии

06 Декабря в 12:34 2947 0


Среди злокачественных заболеваний рак пищевода в нашей стране— шестое по частоте заболевание, встречающееся чаще у мужчин в возрасте 50—60 лет.

Рак составляет 60—80% всех заболеваний пищевода. Большое значение в развитии рака пищевода и кардии имеет хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода. До 96% из заболевших раком нижней трети пищевода и кардии в анамнезе имели различной степени выраженности эзофагит.

Обследование пациентов с онкологической патологией пищевода подчинено следующему алгоритму:

• клинические и биохимические исследования крови;
• рентгенография грудной клетки;
• контрастная рентгенография пищевода и желудка;
• ФГЭС;
• УЗИ органов брюшной полости;
• РКТ и ЯМРТ исследования;
• лапароскопия;
• бронхоскопия.

Следует отметить, что проведение бронхоскопии при раке верхней и средней трети необходимо для исключения прорастания опухоли в трахею. Лапароскопия играет важную роль в определении тактики лечения пациентов с опухолью средней трети, нижней трети и кардии, отказаться от нее можно только в тех случаях, когда имеется необходимость гастростомии или энтеростомии.

Различают три основные формы рака пищевода:

• экзофитный (узловой, грибовидный, папиломатозный);
• эндофитный (язвенный);
• инфильтративный склерозирующий (циркулярная форма), встречаются смешанные формы.

Распространение рака происходит за счет лимфогенного, гематогенного метастазирования, а также за счет прорастания опухоли в окружающие органы и ткани. По лимфатическим путям возможно распространение метастаза опухоли на несколько сантиметров от основной опухоли при макроскопически неизмененных тканях пищевода.

Клиническая картина и диагностика. Основными симптомами рака пищевода являются: ощущение дискомфорта за грудиной при проглатывании пищи, дисфагия, боль за грудиной, гиперсаливация, похудание.

Начало заболевания бессимптомное (доклиническая фаза). Этот период может длиться 1—2 года. Когда опухоль достигает значительных размеров и начинает суживать пищевод, появляются первые признаки нарушения пассажа пищи, перерастающие в выраженную дисфагию.

Дисфагия встречается у 70—85% больных и по существу является поздним симптомом, возникающим при сужении просвета пищевода опухолью на 2/3 и более. Для рака характерно прогрессирующее нарастание дисфагии.



Оперативное лечение. В настоящее время при оперативном лечении рака пищевода и кардии чаще применяются одномоментные варианты лечения, операция Добромыслова—Торека выполняется крайне редко.

Выбор доступа и способа оперативного лечения должен производиться индивидуально, в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса. Удаление опухоли верхней трети пищевода с его одновременной пластикой осуществляется из трех доступов: цервикотомия слева, торакотомия справа, лапаротомия.

Для пластики возможно использование желудочной трубки из большой кривизны желудка, толстой, тонкой кишки, в том числе трансплантация кишки на шею с использованием микрохирургической техники.

При раке средней трети пищевода возможна пластика пищевода желудком из торакотомного справа и лапаротомного доступов, иногда выделение пищевода и лимфодиссекция производятся с помощью видеоторакоскопической техники без торакотомии.

Используется пластика желудочной трубкой из большой кривизны желудка с формированием желудочно-пищеводного анастомоза на шее из трех доступов. При раке нижней трети пищевода производятся операции типа Льюиса с наложением анастомоза в грудной клетке выше непарной вены или пластика желудочной трубкой из большой кривизны желудка с формированием желудочно-пищеводного анастомоза на шее из трех доступов.

Возможна лимфодиссекция лапаротомным трансдиафрагмальным доступом с использованием видеоторакоскопической техники. Часто для выполнения проксимальной резекции желудка и гастрэктомии с резекцией нижней трети пищевода используется тораколапаро-френотомия.

Этот доступ позволяет произвести пластику пищевода и желудка при опухоли кардиального отдела желудка. Чисто абдоминальный доступ при раке кардиального отдела желудка должен быть ограничен из-за большой частоты продолженного роста опухоли в зоне анастомоза.

При выполнении пластики пищевода необходимо интраоперационное исследование линии резекции. Тщательная лимфодиссекция, объем которой зависит от расположения опухоли пищевода, является неотъемлемой частью оперативного вмешательства по поводу рака пищевода и кардии.

Ю.А. Пархисенко, В.В. Булынин
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17252 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14182 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7552 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия