Приобретенные свищи пищевода. Клиника и диагностика

04 Сентября в 12:12 1178 0


Клинические проявления во многом зависят от этиологии, локализации, ширины и вида свища. Часто на первый план выходят симптомы основного заболевания, маскирующие признаки свища (рак или тяжелый химический ожог пищевода). Наружные свищи в области шеи чаще образуются после операций на шейном отделе пищевода при недостаточности швов. Вначале наблюдаются признаки нагноения раны, после ее очищения формируется свищ, вокруг которого вскоре появляются грануляции. Свищ может быть точечным и функционировать периодически.

Пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальны е свищи проявляются мучительным кашлем во время еды, при этом могут откашливаться кусочки пищи. Постоянное раздражение дыхательных путей пищевыми массами приводит к развитию хронического трахеобронхита, пневмонии, абсцесса легкого с характерной симптоматикой (боль в груди, лихорадка, интоксикация и пр.). Если причиной пищеводно-респираторного свища является злокачественная опухоль, то больные, как правило, жалуются на выраженную дисфагию, боль в груди. При обширных опухолях и узких свищах картина может быть завуалирована, и только при тщательном расспросе удается поставить правильный диагноз.

При пищеводно-плевральных свищах развивается клиническая картина эмпиемы плевры. Симптоматика пищеводно-медиастинальных свищей менее отчетлива, они могут диагностироваться лишь при рентгеноконтрастном исследовании пищевода. При пищеводно-легочном свище наблюдается прежде всего клиника абсцесса легкого, иногда развиваются бронхоэктазы, отсюда для выявления легочного абсцесса особое значение приобретает рентгеноконтрастное исследование пищевода.

Диагноз наружного свища пищевода подтверждают, предлагая больному выпить несколько глотков воды, подкрашенной метиленовым синим, а затем после выделения окрашенной жидкости из наружного отверстия свища (или по дренажу) проводят рентгеноконтрастное исследование (иногда при пищеводно-респираторных свищах проглоченный раствор метиленового синего может выделяться наружу с кашлем).

Полипозиционное рентгеновское исследование проводят с водорастворимым контрастом, который легче проникает через узкие свищевые отверстия и не импрегнирует ткани, как бариевая взвесь. При рентгеновском исследовании определяют локализацию, ширину и ход свища, а также выявляют причину его образования. Исследование наружных свищей целесообразно дополнить фистулографией, позволяющей туго заполнить канал свища контрастным веществом (рис. 46—47).



Пишеводно-медиасти-нальный свищ заднелевой стенки пищевода на границе шейного и грудного отдела — перфорация во время диагностической эндоскопии (боковая проекция)
Рис. 46. Пишеводно-медиасти-нальный свищ заднелевой стенки пищевода на границе шейного и грудного отдела — перфорация во время диагностической эндоскопии (боковая проекция).

Пищеводно-плевральный свищ после правосторонней лобэктомии (прямая проекция)
Рис. 47. Пищеводно-плевральный свищ после правосторонней лобэктомии (прямая проекция).

Пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи иногда плохо выявляются при рентгеноконтрастном исследовании пищевода. В таких случаях целесообразно сочетать его с эндоскопическим исследованием. Для точного выяснения, с каким отделом трахеобронхиального дерева соединен пищевод свищевым ходом, в него по катетеру вводят окрашенную жидкость (раствор метиленового синего) и выполняют трахеобронхоскопию. Введение в канал свища водорастворимого контраста с проведением рентгеновского исследования в двух проекциях позволяет получить четкое изображение свища на рентгенограммах.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17255 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14185 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7560 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия