Паллиативные вмешательства при раке пищевода

01 Апреля в 11:12 3886 0


Паллиативные вмешательства направлены на восстановление возможности энтерального питания больного. Этого добиваются с помощью гастростомии либо путём частичного разрушения опухоли, выполняя бужирование, протезирование или лазерную реканализацию пищевода.

Гастростомия заключается в образовании искусственного хода в желудок для питания больных с непроходимостью пищевода (рис. 1). Поскольку при раке пищевода гастростома, как правило, служит в течение относительно длительного времени, она должна быть герметична, не требовать постоянного ношения трубки и не должна «зарастать» в период, когда трубка извлечена. Этим требованиям соответствует методика Штамма—Сенна—Кадера.

Гастростомия по Кадеру (схема операции)
Рис. 1. Гастростомия по Кадеру (схема операции). 

Бужирование пищевода — малоэффективное мероприятие, поскольку при этом способе лечения дисфагия не исчезает, она лишь уменьшается на несколько дней, затем требуется повторение процедуры. При бужировании ракового сужения пищевода существует опасность перфорации и кровотечения.

Протезирование пищевода предполагает механическое расширение суженного опухолью сегмента с оставлением в его просвете эластичной трубки — стента. Благодаря интубации восстанавливается проходимость пищеварительного тракта естественным путём. Такой способ нормализации питания значительно лучше для морального состояния больных, чем наложение гастростомы. Продолжительность жизни больных после интубации пищевода при раке составляет 5—14 мес. Недостатки интубации — значительная травма, которая наносится пищеводу проводниками и самими трубками, особенно с винтовой нарезкой, опасность перфорации пищевода и образования пролежней в стенке органа.


Лазерная реканализация пищевода. Для этого через эзофагоскоп к опухоли по специальному световоду подводят пучок высокоэнергетического лазерного излучения, которое денатурирует ткань опухоли. К недостаткам метода следует отнести невозможность контроля глубины некроза стенки органа и опухоли. Трудно исключить и предотвратить перфорацию органа.

Как видно из изложенного, рак пищевода — трудноизлечимое заболевание. Основным способом его лечения служит обширное и травматичное хирургическое вмешательство, которое далеко не всегда эффективно и безопасно. Ведутся поиски оптимальных сочетаний операции с лучевой терапией и химиотерапией. Тем не менее, результаты хирургического лечения до настоящего времени оставляют желать лучшего. Статистика свидетельствует о поздней диагностике рака пищевода — он часто диагностируется в IV стадии, когда радикальное лечение становится невозможным. Смерть от рака пищевода — голодная смерть, один из самых мучительных видов умирания. В таких условиях даже гастростомия становится в какой-то мере спасительной. Выполнение обезболивающих процедур, в том числе назначение наркотических препаратов для уменьшения мучений, становится актуальным. 

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17274 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14188 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7572 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия