Ожоги и рубцовые сужения пищеводa. Диагноз послеожоговой рубцовой стриктуры

04 Сентября в 10:06 1722 0


Диагноз послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода устанавливают клинически, на основании анамнеза. Для уточнения степени, локализации и протяженности стриктуры, выявления сопутствующих заболеваний проводят рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка, вначале используя жидкую взвесь сульфата бария, а при резко выраженных стриктурах — водорастворимое контрастное вещество. Основными рентгеновскими симптомами рубцовой стриктуры пищевода являются неравномерное сужение его просвета вплоть до полной облитерации, неровный, зазубренный контур на протяжении стриктуры, деформация рельефа слизистой, ригидность стенок, наличие супрастенотического расширения (рис. 7—11).

Короткая ожоговая стриктура на уровне глоточно-пищеводного перехода (боковая проекция)
Рис. 7. Короткая ожоговая стриктура на уровне глоточно-пищеводного перехода (боковая проекция).

Короткая ожоговая стриктура средней трети пищевода (прямая проекция)
Рис. 8. Короткая ожоговая стриктура средней трети пищевода (прямая проекция).

Протяженная ожоговая стриктура средней и нижней третей пищевода (боковая проекция)
Рис. 9. Протяженная ожоговая стриктура средней и нижней третей пищевода (боковая проекция).

Тотальная ожоговая стриктура пищевода (прямая проекция)
Рис. 10. Тотальная ожоговая стриктура пищевода (прямая проекция).

Субтотальная ожоговая стриктура, полная непроходимость пищевода (боковая проекция)
Рис. 11. Субтотальная ожоговая стриктура, полная непроходимость пищевода (боковая проекция).

Рентгеновское исследование выявляет также сопутствующие стриктуре пищевода ожоговые деформации желудка (если степень стриктуры позволяет его заполнить бариевой взвесью, в противном случае исследование повторяют после нескольких сеансов бужирования). У больных с гастростомой желудок заполняют бариевой взвесью через свищ (рис. 12). Рентгеноконтрастное исследование является наиболее информативным в выявлении таких осложнений, как пищеводные свищи (рис. 13), рубцовое укорочение-пищевода с развитием вторичной кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (рис. 14).

Желудок больного с ожоговой стриктурой пищевода (рентгеноконтрастное исследование через гастростому)


Рис. 12. Желудок больного с ожоговой стриктурой пищевода (рентгеноконтрастное исследование через гастростому).

Тотальная ожоговая стриктура пищевода, пищеводно-медиастинальный свищ (боковая проекция)
Рис. 13. Тотальная ожоговая стриктура пищевода, пищеводно-медиастинальный свищ (боковая проекция).

Протяженная ожоговая стриктура средней и нижней третей с укорочением пищевода (прямая проекция). Кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Рис. 14. Протяженная ожоговая стриктура средней и нижней третей с укорочением пищевода (прямая проекция). Кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

При сопутствующей ожоговой деформации глотки и надгортанника может наблюдаться нарушение акта глотания, при этом часть контрастного вещества попадает в трахею и бронхи, симулируя пищеводно-респираторный свищ. Уточнить диагноз удается с помощью ларинголога.

Для выработки рациональной тактики лечения важно определить не только верхнюю, но и нижнюю границу сужения. Для этого больным с гастростомой проводят сочетанное рентгеноэндоскопическое исследование: эзофагоскоп вводят через гастростому и кардию в пищевод и по биопсииному каналу нагнетают контрастное вещество. Одновременно больному предлагают проглотить контраст, укладывают горизонтально и в этом положении делают рентгенограммы (рис. 15, а—б).

Сочетанное рентгено-эндоскопическое исследование при короткой ожоговой стриктуре шейного отдела пищевода, эндоскоп введен ретроградно через гастросто-му. а — прямая проекция; б — боковая проекция
Рис. 15. Сочетанное рентгено-эндоскопическое исследование при короткой ожоговой стриктуре шейного отдела пищевода, эндоскоп введен ретроградно через гастросто-му. а — прямая проекция; б — боковая проекция.

Затем выполняют фиброэзофагоскопию, позволяющую определить состояние супрастенотического отдела пищевода, выявить эзофагит, различные карманы, рубцы, язвы, свищи, участки измененных тканей (раковое превращение). В последнее время применяют также сверхтонкие эндоскопы (диаметром 2—4 мм), позволяющие во многих случаях обследовать весь канал стриктуры и точно определить ее нижнюю границу. Такие эндоскопы вводят в пищевод по биопсииному каналу основного фиброэзофагоскопа.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17308 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14193 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7595 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия