Основные черты доброкачественных заболеваний и повреждений пищевода

29 Марта в 16:16 713 0


Физиологическая роль пищевода заключается в проведении пищи из полости глотки в желудок. Основную роль в этом процессе играют три механизма: впрыскивающий эффект глотки, сила тяжести и гидростатическое давление пищи, а также перистальтика пищевода. В зависимости от характера пищи тот или иной механизм имеет преобладающее значение в продвижении пищи по пищеводу. Так, глоток воды быстро, за 2—3 сек, попадает в желудок, значительно опережая активную перистальтику пищевода. Считают, что прохождение жидкой пищи обеспечивается в основном силой тяжести, гидростатическим давлением и впрыскивающим эффектом глотки. При прохождении по пищеводу плотного пищевого комка (оно продолжается от 8 до 12 сек) ведущая роль принадлежит перистальтической волне.

В спокойном состоянии в пищеводе поддерживается относительно стабильное давление. Верхний и нижний пищеводные сфинктеры отделяют зону слабо отрицательного давления от положительного давления в глотке и желудке. Тоническое напряжение циркулярных волокон этих сфинктеров создаёт в норме верхнюю и нижнюю зоны повышенного давления покоя, что является довольно мощным антирефлюксным барьером, благодаря, в основном, односторонней проходимости зоны нижнего пищеводного жома. Для того, чтобы пища из пищевода попала в желудок, достаточно повышения давления на 4 мм рт.ст.

Для регургитации необходим подъём давления на 80 мм рт.ст. В предотвращении заброса содержимого желудка в пищевод имеют значение несколько механизмов: нижний пищеводный сфинктер, создающий зону повышенного давления; острый угол Хиса, образованный стенкой пищевода и дном желудка; клапан, представляющий собой складку слизистой оболочки в месте перехода многослойного плоского неороговевающего эпителия пищевода в цилиндрический эпителий желудка, и связка, удерживающая пищевод в одноимённом отверстии диафрагмы.

Различные заболевания нарушают этот стройный механизм. Они характеризуются в основном симптомами, связанными с затруднением прохождения пищи по пищеводу, а также рефлюксом в пищевод содержимого желудка.

Дисфагия — ощущение замедления или препятствия при продвижении пищи по глотке и пищеводу в желудок. Дисфагия может быть органической и функциональной. Органическая дисфагия возникает при раке (см. главу 26), постожоговых и пептических стриктурах пищевода, обтурации просвета пищевода инородным телом, остром эзофагите, дивертикулах, доброкачественных новообразованиях пищевода, наружном сдавлении органа (опухолями лёгких и средостения, заглоточным или медиастинальным абсцессом, увеличенной щитовидной железой, аневризмой грудной аорты).


Функциональная дисфагия развивается при ахалазиикардии, кардиоспазме, диффузном спазме пищевода, может наблюдаться при нарушении глотательного рефлекса вследствие поражения глотательного центра, миастении, сахарном диабете, а также быть следствием острого нарушения мозгового кровообращения или полиомиелита. Одинофагия — болезненное проглатывание или появление боли при прохождении пищи по пищеводу, часто наблюдается совместно с дисфагией.

Одинофагия — признак воспаления слизистой оболочки пищевода. Изжога — специфическое ощущение жжения за грудиной, которое распространяется снизу вверх из надчревья до шеи. Изжога усиливается в положении лёжа, после еды, при наклонах туловища, напряжении мышц брюшного пресса.

Изжога — характерный симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Регургитация — появление содержимого пищевода или желудка во рту. Наблюдается при ахалазиикардии и кардиоспазме, больших дивертикулах, органических стенозах пищевода, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Регургитация может привести к аспирации содержимого в верхние дыхательные пути.

Боли в грудной клетке некоронарного происхождения в большинстве случаев связаны с патологией пищевода. Они наиболее часто встречаются при нервно-мышечных заболеваниях, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, раке пищевода.

Нервно-мышечные заболевания пищевода 

К этой группе заболеваний относят кардиоспазм, ахалазию пищевода (кардии), диффузный эзофагоспазм (синдром Барсони-Тешендорфа) и некоторые другие моторные расстройства, связанные с нарушением иннервации пищевода.

Ахалазия пищевода и кардиоспазм 

Ахалазия пищевода (кардии) заключается в отсутствии расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время акта глотания. Выключение физиологического рефлекса его раскрытия приводит к нарушению тонуса и моторики пищевода, что вызывает задержку пищи.

Кардиоспазм — стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода, проявляющееся дисфагией и в далеко зашедших стадиях сопровождающееся органическими изменениями его вышележащих отделов.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17274 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14188 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7572 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия