Осложнения операции внутриплевральной резекции пищевода с одномоментной пластикой желудком

08 Сентября в 9:19 1178 0


Осложнения во время операции

Кроме тех осложнений, которые описаны в разделе о проксимальной резекции желудка, существует ряд специфических осложнений, связанных с торакотомией.

1. Кровотечение из сегментарных артерий пищевода (ветви грудной аорты). Для профилактики подобного осложнения необходимо тщательное лигирование всех сращений пищевода под контролем зрения, а для ликвидации его — прошивание устья кровоточащего сосуда на аорте 8-об-разным швом мононитью 0000, также под визуальным контролем. Обычная причина осложнения — подрастание опухоли пищевода к аорте, когда невозможно заранее перевязать сегментарные сосуды.

2. Хилоторакс и хилоперитонеум при повреждении грудного лимфатического протока. Обнаружив лимфорею во время операции, проток перевязывают. Тщательная перевязка всех сращений пищевода во время операции может предотвратить возникновение подобного осложнения в послеоперационном периоде.

3. Кровотечение при повреждении непарной вены. В случае, когда опухоль прорастает непарную вену или располагается вплотную к ней, пяя профилактики кровотечения необходимо заранее перевязать и иссечь сосуд на протяжении блоком с пищеводом. При случайном повреждении вены ее необходимо под контролем зрения выделить на протяжении и положить два зажима — выше и ниже места повреждения.

4. Кровотечение при повреждении аорты. Мобилизация пищевода, проводимая вслепую, крайне опасна из-за возможности ранения аорты при прорастании в нее опухоли, поэтому уже при обнаружении близко расположенной к аорте опухоли (подрастание, прорастание) необходимо мобилизовывать пищевод острым путем под контролем зрения и останавливать кровотечение, прошивая сосуд. Если опухоль проросла аорту на ограниченном участке и другие признаки неоперабельное отсутствуют, целесообразно произвести резекцию стенки аорты.

5. Типичным осложнением является также повреждение контралатеральной плевры, мембранозной части трахеи и бронхов (чаще — при грубой оперативной технике или подрастании, прорастании опухоли). В таких случаях следует ушить разрыв трахеи однорядными узловыми швами, а контрадатеральную плевру дополнительно дренировать.

Осложнения ближайшего послеоперационного периода

1. Воспалительные процессы в бронхах и легких — наиболее часто наблюдающиеся осложнения, связанные в основном с торакотомией. Для их профилактики важны некоторые детали оперативной техники: например, пересечение блуждающих нервов во время мобилизации пищевода должно производиться как можно более каудально (но без ущерба для онкологического радикализма). Большое значение также имеют своевременная (часто многократная) санация трахеобронхиального дерева (лечебная фибробронхоскопия), интенсивная антибактериальная терапия.



2. Медиастинит, эмпиема плевры и поддиафрагмальный абсцесс часто являются следствием неполноценного дренирования грудной и брюшной полостей. Для своевременной диагностики важно проведение ежедневного рентгеновского контроля в течение 4—5 сут после операции.

3. Несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза является самым тяжелым осложнением внутриплевральной пластики и выявляется обычно на 5—7-е сутки после операции при контрольном рентгеновском исследовании с водорастворимым контрастом. Причинами являются технические погрешности, допускаемые при формировании анастомоза, и особенности гомеостаза истощенных и онкологических больных. Для предотвращения несостоятельности анастомоза необходима тщательная предоперационная подготовка, а во время операции — формирование трансплантата достаточной длины с хорошим кровоснабжением, применение синтетических мононитей на атравматических иглах.

Тактика при развившемся осложнении — исключение питания через рот, проведение тонкого зонда для энтерального питания в двенадцатиперстную кишку под контролем эндоскопа, адекватное дренирование плевральной полости, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

4. Некроз трансплантата является самым тяжелым специфическим осложнением эзофагопластики. Причины его — нарушение кровоснабжения из-за перегиба или излишнего натяжения сосудистой ножки, тромбоз сосудов на фоне гиповолемии и нарушения реологических свойств крови. Для избежания подобного осложнения необходимо сформировать трансплантат достаточной длины, резецировать потенциально опасные (недостаточность кровообращения) зоны дна, малой кривизны желудка, кардии.

Осложнения отдаленного послеоперационного периода

1. Рубцовая стриктура пищеводно-желудочного анастомоза встречается часто, развивается в основном при рефлюкс-эзофагите, довольно хорошо поддается блокированию и гидростатической баллонной дилатации (под контролем эндоскопа на фоне антирефлюксной терапии). К сожалению, некоторых больных приходится лечить долго и многократно бужировать, так как оперативная коррекция стриктуры эзофагогастроанастомоза представляет собой большую техническую проблему.

2. Нарушение эвакуации и желудочного трансплантата в двенадцатиперстную кишку в связи с пилороспазмом наблюдается реже, главным образом после пластики целым желудком без пилоротомии. Заметный лечебный эффект в этом случае оказывает эндоскопическая баллонная дилатация привратника.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17209 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14182 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7524 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия