Осложнения операции трансхиатальной экстирпации пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой

08 Сентября в 15:48 1330 0


Осложнения во время операции

Во время мануальной диссекции пищевода может произойти разрыв париетальной плевры. Для ликвидации осложнения необходимо дренирование соответствующей плевральной полости по описанной методике.

При возникновении кровотечения из сегментарных артерий пищевода (ветви грудной аорты) устье кровоточащего сосуда на аорте прошивают 8-образным швом мононитью 0000 под визуальным контролем. Нельзя пытаться останавливать такое кровотечение прижатием или тампонадой: после операции оно может возобновиться. Кровотечение обычно возникает при недостаточно тщательной перевязке «боковых связок» пищевода или при близком расположении опухоли пищевода к аорте, когда невозможно заранее перевязать сегментарные сосуды.

Повреждение грудного лимфатического протока во время операции требует его лигирования. Тщательная перевязка «боковых связок» пищевода предотвращает хилоторакс и хилоперитонеум в послеоперационном периоде.

В случаях, когда опухоль прорастает или располагается вплотную к непарной вене, для профилактики кровотечения необходимо заранее перевязать и пересечь сосуд. При случайном повреждении вены ее под контролем зрения выделяют на протяжении и накладывают два зажима — выше и ниже места повреждения, а затем пересекают и под зажимами перевязывают. При возникновении технических сложностей необходимо плотно затампонировать место повреждения вены, перейти на правостороннюю торакотомию в V межреберье и затем ликвидировать осложнение.

Если опухоль прорастает аорту, возможно ее повреждение при мобилизации пищевода вслепую. В таких случаях выделяют пищевод острым путем под контролем зрения и останавливают кровотечение по описанной выше методике. При прорастании стенки аорты на ограниченном участке и отсутствии других признаков неоперабельности целесообразно перейти на правостороннюю торакотомию и произвести резекцию стенки аорты.

Типичным осложнением (чаше при грубой оперативной технике, близком расположении, прорастании опухоли) является повреждение мембранозной части трахеи и бронхов. В таких случаях (а также при необходимости резекции трахеи и бронхов) следует затампонировать средостение и перейти на правостороннюю торакотомию, после чего ушить разрыв однорядными узловыми швами.


Осложнения ближайшего послеоперационного периода

1. Наиболее частое осложнение — воспалительные бронхолегочные осложнения. Для их профилактики важны некоторые детали оперативной техники, описанные ранее, например как можно более каудальное (но без ущерба для онкологического радикализма) пересечение блуждающих нервов во время мобилизации пищевода. Большое значение имеют грамотная антибактериальная профилактика и послеоперационная терапия, а также своевременная санация трахеобронхиального дерева (лечебная фибробронхоскопия).

2. Гнойно-септические осложнения (медиастинит, эмпиема плевры, поддиафрагмальный абсцесс). Причины и методы лечения те же, что и при осложнениях после операции внутриплевральной пластики желудком.

3. Несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза, как правило, частичная, наблюдается у 6—14 % больных. Сроки выявления осложнения, причины, методы профилактики и лечение описаны ранее (см. осложнения операции внутриплевральной пластики пищевода желудком). При нагноении шейной раны проводят антибактериальную терапию и лечение перевязками. Обычно образовавшийся свищ анастомоза под влиянием такого лечения быстро заживает.

4. Некроз трансплантата. Причины, методы профилактики и лечения описаны ранее (см. осложнения операции внутриплевральной пластики желудком).

Осложнения отдаленного послеоперационного периода

В отдаленном периоде наиболее часто встречается рубцовая стриктура пищеводно-желудочного анастомоза. Чаще она развивается в результате частичной несостоятельности соустья в ближайшем послеоперационном периоде. Подобные стриктуры хорошо поддаются блокированию и гидростатической баллонной дилатации под контролем эндоскопа (обычно достаточно одного курса лечения). В редких случаях при безуспешном консервативном лечении показана оперативная коррекция стриктуры эзофагогастроанастомоза.

Гораздо реже, чем при описанных выше операциях, нарушается эвакуация из желудочной трубки в двенадцатиперстную кишку в результате пилороспазма. Эндоскопическая баллонная дилатация привратника в этом случае также оказывает хороший лечебный эффект.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17252 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14182 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7552 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия