Осложнения операции тонкокишечной эзофагопластики

07 Сентября в 20:58 690 0

Осложнения во время операции

1. Выраженные нарушения кровообращения в трансплантате, как правило, в верхнем конце.

Меры профилактики: тщательное изучение особенностей ветвления первых 2—4 тонкокишечных артерий, применение описанной методики измерения участка кишки, необходимого для формирования трансплантата, оценка его кровоснабжения. При сомнениях в адекватности кровоснабжения следует уложить трансплантат в подкожный тоннель, чтобы в случае некроза его можно было легко удалить. Та же тактика рекомендуется при недостаточной длине трансплантата: через некоторое время его ре мобилизуют из подкожного тоннеля и формируют анастомоз на шее (второй этап).

2. Повреждение питающего сосуда (разрыв аркады) при грубой операционной технике и излишнем натяжении сосудистой ножки недостаточно длинного трансплантата.

3. Повреждение плевральных листков во время формирования загрудинного тоннеля. Трансплантат может при этом ущемиться в небольшом дефекте медиастинальной плевры. Обнаружив такое осложнение, рану плевры расширяют, превращая таким образом загрудинную пластику во внутриплевральную.

4. Повреждение возвратного нерва на шее (чаще из-за придавливания крючком). Профилактика — тщательная идентификация возвратного нерва, щадящая операционная техника.

Осложнения ближайшего послеоперационного периода

1. Воспалительные бронхолегочные осложнения, особенно часто наблюдающиеся у больных с сопутствующими ожогами гортани и трахеостомой. Показаны санация трахеобронхиального дерева, антибактериальная профилактика и терапия в послеоперационном периоде.

2. Несостоятельность швов анастомоза на шее и в брюшной полости. Причины — технические погрешности, применение грубого шовного материала, неиспользование внутрипросветной декомпрессии. При несостоятельности анастомоза на шее разводят и дренируют рану, через анастомоз и трансплантат проводят в кишку зонд для питания и далее лечат осложнение по общим правилам. При развитии некроза верхнего конца трансплантата его резецируют в пределах здоровых тканей и выводят на грудную стенку в виде концевой еюностомы.



3. Гнойно-септические осложнения — поддиафрагмальный и межпетельный абсцессы, нагноение ран. Профилактика — полноценное дренирование, антибактериальная терапия.

4. Некроз трансплантата. Причины — нарушение кровоснабжения из-за натяжения или перекрута сосудистой ножки, нарушения реологических свойств крови, гиповолемия, нарушение венозного оттока и венозный тромбоз. Профилактика — формирование трансплантата достаточной длины с устойчивым кровоснабжением.

Осложнения отдаленного послеоперационного периода

1. Рубцовая стриктура пищеводного анастомоза на шее. Причина — частичная несостоятельность швов анастомоза с последующим рубцеванием. Лечение — блокирование и эндоскопическая баллонная дилатация, в случаях протяженной стриктуры — оперативная реконструкция анастомоза.

2. Образование перегибов и избыточных петель трансплантата (в результате его удлинения) с нарушением пассажа пищи. В некоторых случаях требуется оперативная коррекция осложнения (резекция избыточной петли).

3. Осложнения, связанные с механической травмой подкожного трансплантата (редко встречающиеся осложнения).

4. Рак рубцово-измененного пищевода, наблюдающийся в обожженном пищеводе гораздо чаще (по разным данным, в 100—1000 раз), чем в общей популяции. Больные после эзофагопластики нуждаются в диспансерном наблюдении в течение всей жизни.

5. Различные заболевания, связанные с первичной травмой (химический ожог пищевода и отравление), — хронический гепатит, панкреатит, нефрит, полиневрит, психические расстройства и т.п.

6. Неспецифические осложнения, например спаечная непроходимость кишечника.

Любые повторные операции на органах брюшной полости у больных, перенесших пластику пищевода, требуют особой тщательности и осторожности (опасность повреждения питающей трансплантат сосудистой ножки).

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 18208 11
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14636 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 8254 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия