Осложнения операции тонкокишечной эзофагопластики

07 Сентября в 20:58 621 0


Осложнения во время операции

1. Выраженные нарушения кровообращения в трансплантате, как правило, в верхнем конце.

Меры профилактики: тщательное изучение особенностей ветвления первых 2—4 тонкокишечных артерий, применение описанной методики измерения участка кишки, необходимого для формирования трансплантата, оценка его кровоснабжения. При сомнениях в адекватности кровоснабжения следует уложить трансплантат в подкожный тоннель, чтобы в случае некроза его можно было легко удалить. Та же тактика рекомендуется при недостаточной длине трансплантата: через некоторое время его ре мобилизуют из подкожного тоннеля и формируют анастомоз на шее (второй этап).

2. Повреждение питающего сосуда (разрыв аркады) при грубой операционной технике и излишнем натяжении сосудистой ножки недостаточно длинного трансплантата.

3. Повреждение плевральных листков во время формирования загрудинного тоннеля. Трансплантат может при этом ущемиться в небольшом дефекте медиастинальной плевры. Обнаружив такое осложнение, рану плевры расширяют, превращая таким образом загрудинную пластику во внутриплевральную.

4. Повреждение возвратного нерва на шее (чаще из-за придавливания крючком). Профилактика — тщательная идентификация возвратного нерва, щадящая операционная техника.

Осложнения ближайшего послеоперационного периода

1. Воспалительные бронхолегочные осложнения, особенно часто наблюдающиеся у больных с сопутствующими ожогами гортани и трахеостомой. Показаны санация трахеобронхиального дерева, антибактериальная профилактика и терапия в послеоперационном периоде.

2. Несостоятельность швов анастомоза на шее и в брюшной полости. Причины — технические погрешности, применение грубого шовного материала, неиспользование внутрипросветной декомпрессии. При несостоятельности анастомоза на шее разводят и дренируют рану, через анастомоз и трансплантат проводят в кишку зонд для питания и далее лечат осложнение по общим правилам. При развитии некроза верхнего конца трансплантата его резецируют в пределах здоровых тканей и выводят на грудную стенку в виде концевой еюностомы.



3. Гнойно-септические осложнения — поддиафрагмальный и межпетельный абсцессы, нагноение ран. Профилактика — полноценное дренирование, антибактериальная терапия.

4. Некроз трансплантата. Причины — нарушение кровоснабжения из-за натяжения или перекрута сосудистой ножки, нарушения реологических свойств крови, гиповолемия, нарушение венозного оттока и венозный тромбоз. Профилактика — формирование трансплантата достаточной длины с устойчивым кровоснабжением.

Осложнения отдаленного послеоперационного периода

1. Рубцовая стриктура пищеводного анастомоза на шее. Причина — частичная несостоятельность швов анастомоза с последующим рубцеванием. Лечение — блокирование и эндоскопическая баллонная дилатация, в случаях протяженной стриктуры — оперативная реконструкция анастомоза.

2. Образование перегибов и избыточных петель трансплантата (в результате его удлинения) с нарушением пассажа пищи. В некоторых случаях требуется оперативная коррекция осложнения (резекция избыточной петли).

3. Осложнения, связанные с механической травмой подкожного трансплантата (редко встречающиеся осложнения).

4. Рак рубцово-измененного пищевода, наблюдающийся в обожженном пищеводе гораздо чаще (по разным данным, в 100—1000 раз), чем в общей популяции. Больные после эзофагопластики нуждаются в диспансерном наблюдении в течение всей жизни.

5. Различные заболевания, связанные с первичной травмой (химический ожог пищевода и отравление), — хронический гепатит, панкреатит, нефрит, полиневрит, психические расстройства и т.п.

6. Неспецифические осложнения, например спаечная непроходимость кишечника.

Любые повторные операции на органах брюшной полости у больных, перенесших пластику пищевода, требуют особой тщательности и осторожности (опасность повреждения питающей трансплантат сосудистой ножки).

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17209 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14182 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7524 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия