Осложнения операции толстокишечной эзофагопластики

07 Сентября в 21:50 1358 0

Осложнения во время операции

1. Выраженные нарушения кровообращения в трансплантате, как правило, в верхнем конце, недостаточная длина трансплантата, неудовлетворительное кровоснабжение.

Причины: неправильный выбор участка толстой кишки для формирования трансплантата и неправильное его измерение, неиспользование приема пробного пережатия сосудов. Меры профилактики — мобилизация всей толстой кишки (кроме прямой), применение описанной методики выбора участка для формирования трансплантата и оценки ангиоархитектоники.

2. Осложнения, связанные с неправильным выбором пути проведения трансплантата на шею.

Подкожный путь наиболее длинный, но при сомнениях в адекватности кровоснабжения трансплантата следует придерживаться тактики, применяемой в подобной ситуации при субтотальной пластике пищевода тонкой кишкой.

3. Повреждение питающего сосуда (разрыв аркады) возникает обычно при грубой операционной технике и излишнем натяжении сосудистой ножки недостаточного по длине трансплантата.

4. Повреждение плевральных листков во время формирования загрудинного тоннеля. Трансплантат может ущемиться в небольшом дефекте медиастинальной плевры, поэтому при обнаружении такого осложнения рану плевры надо расширить, превращая таким образом загрудинную пластику во внутриплевральную.

5. Повреждение возвратного нерва на шее (чаще из-за придавливания крючком). Профилактика — тщательная идентификация возвратного нерва, щадящая операционная техника.

Осложнения ближайшего послеоперационного периода

1. Воспалительные бронхолегочные осложнения. Причины и методы лечения те же, что при осложнениях после операции пластики пищевода тонкой кишкой.

2. Несостоятельность анастомозов на шее и в брюшной полости. Причины и методы лечения те же, что и при осложнениях после операции пластики пищевода тонкой кишкой. Отличие в том, что несостоятельность обычно бывает частичной, сформировавшийся наружный свищ, как правило, быстро закрывается самостоятельно при консервативном лечении.


3. Гнойно-септические осложнения, их профилактика и лечение описаны ранее (осложнения при пластике пищевода тонкой кишкой).

4. Некроз трансплантата. Причины и профилактика описаны ранее (осложнения при пластике пищевода тонкой кишкой).

Осложнения отдаленного послеоперационного периода

1. Рубцовая стриктура пищеводного (глоточного) анастомоза на шее. Причины и лечение те же, что и после операции пластики пищевода тонкой кишкой.

2. Образование перегибов и избыточных петель трансплантата (в результате его удлинения) с нарушением пассажа пищи. Лечебная тактика описана ранее, в разделе, посвященном пластике пищевода тонкой кишкой.

3. Осложнения, связанные с механической травмой подкожного трансплантата (редко встречающиеся осложнения, иногда заканчивающиеся некрозом трансплантата).

4. Рак рубцово-измененного пищевода. Больные после эзофагопластики нуждаются в диспансерном наблюдении в течение всей жизни.

5. Полипоз искусственного толстокишечного пищевода. Встречается редко и специальных мер, как правило, не требует. Необходимо динамическое наблюдение с целью своевременной диагностики возможного ракового превращения.

6. Различные расстройства, связанные с первичной травмой (химический ожог пищевода и отравление), описаны ранее.

7. Неспецифические осложнения, оперативная тактика при них описаны ранее.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
показать еще