Осложнения операции толстокишечной эзофагопластики

07 Сентября в 21:50 1033 0

Осложнения во время операции

1. Выраженные нарушения кровообращения в трансплантате, как правило, в верхнем конце, недостаточная длина трансплантата, неудовлетворительное кровоснабжение.

Причины: неправильный выбор участка толстой кишки для формирования трансплантата и неправильное его измерение, неиспользование приема пробного пережатия сосудов. Меры профилактики — мобилизация всей толстой кишки (кроме прямой), применение описанной методики выбора участка для формирования трансплантата и оценки ангиоархитектоники.

2. Осложнения, связанные с неправильным выбором пути проведения трансплантата на шею.

Подкожный путь наиболее длинный, но при сомнениях в адекватности кровоснабжения трансплантата следует придерживаться тактики, применяемой в подобной ситуации при субтотальной пластике пищевода тонкой кишкой.

3. Повреждение питающего сосуда (разрыв аркады) возникает обычно при грубой операционной технике и излишнем натяжении сосудистой ножки недостаточного по длине трансплантата.

4. Повреждение плевральных листков во время формирования загрудинного тоннеля. Трансплантат может ущемиться в небольшом дефекте медиастинальной плевры, поэтому при обнаружении такого осложнения рану плевры надо расширить, превращая таким образом загрудинную пластику во внутриплевральную.

5. Повреждение возвратного нерва на шее (чаще из-за придавливания крючком). Профилактика — тщательная идентификация возвратного нерва, щадящая операционная техника.

Осложнения ближайшего послеоперационного периода

1. Воспалительные бронхолегочные осложнения. Причины и методы лечения те же, что при осложнениях после операции пластики пищевода тонкой кишкой.

2. Несостоятельность анастомозов на шее и в брюшной полости. Причины и методы лечения те же, что и при осложнениях после операции пластики пищевода тонкой кишкой. Отличие в том, что несостоятельность обычно бывает частичной, сформировавшийся наружный свищ, как правило, быстро закрывается самостоятельно при консервативном лечении.



3. Гнойно-септические осложнения, их профилактика и лечение описаны ранее (осложнения при пластике пищевода тонкой кишкой).

4. Некроз трансплантата. Причины и профилактика описаны ранее (осложнения при пластике пищевода тонкой кишкой).

Осложнения отдаленного послеоперационного периода

1. Рубцовая стриктура пищеводного (глоточного) анастомоза на шее. Причины и лечение те же, что и после операции пластики пищевода тонкой кишкой.

2. Образование перегибов и избыточных петель трансплантата (в результате его удлинения) с нарушением пассажа пищи. Лечебная тактика описана ранее, в разделе, посвященном пластике пищевода тонкой кишкой.

3. Осложнения, связанные с механической травмой подкожного трансплантата (редко встречающиеся осложнения, иногда заканчивающиеся некрозом трансплантата).

4. Рак рубцово-измененного пищевода. Больные после эзофагопластики нуждаются в диспансерном наблюдении в течение всей жизни.

5. Полипоз искусственного толстокишечного пищевода. Встречается редко и специальных мер, как правило, не требует. Необходимо динамическое наблюдение с целью своевременной диагностики возможного ракового превращения.

6. Различные расстройства, связанные с первичной травмой (химический ожог пищевода и отравление), описаны ранее.

7. Неспецифические осложнения, оперативная тактика при них описаны ранее.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 18801 13
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14713 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 8648 6
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия