Осложнения операции проксимальной резекции желудка

07 Сентября в 22:25 782 0


Осложнения во время операции

1. Ранение селезенки при мобилизации желудка происходит обычно при грубых манипуляциях и неизбежно ведет к увеличению кровопотери, усложнению и увеличению времени операции. Для прекращения кровотечения, пока не перевязаны селезеночные сосуды, на ножку селезенки необходимо наложить длинный зажим.

2. Ранение крупных сосудов — артерий и вен возможно при выполнении расширенной лимфаденэктомии. Для профилактики подобного осложнения необходимы деликатное и неторопливое обращение с тканями, использование атравматического инструментария (пинцеты, ножницы, зажимы). При ранении крупных, жизненно важных сосудов возникает необходимость в наложении сосудистого шва.

3. Ранение пищевода. Если стенка желудочной культи толстая, а стенка пищевода, наоборот, тонкая, рыхлая и непрочная, никогда не следует при формировании анастомоза пытаться во что бы то ни стало наложить, второй ряд инвагинационных швов: при этом мышцы пищевода будут рваться и анастомоз нужно будет перекладывать в худших условиях. Однорядные анастомозы также хорошо заживают, если сформированы аккуратно, атравматическими узловыми синтетическими монофиламентными швами без излишнего затягивания узлов (только до плотного соприкосновения тканей).

Осложнения ближайшего послеоперационного периода

1. Несостоятельность эзофагогастроанастомоза чаще бывает частичной, субклинической и определяется только при контрольном рентгеновском исследовании с водорастворимым контрастом на 5-е сутки после операции. При этом обычно выявляют «усик» контрастного вещества, выходящего за контуры анастомоза. Необходимо с помощью эндоскопической техники провести зонд для питания в двенадцатиперстную кишку, продолжить интенсивную антибактериальную терапию при ежедневном рентгенологическом контроле за состоянием плевральных полостей, диафрагмы, анастомоза. Обычно такая несостоятельность ликвидируется консервативным лечением в течение 7—10 дней. В других случаях развивается поддиафрагмальный абсцесс, который необходимо пунктировать и промывать под контролем рентгеноскопии, ультрасонографии или компьютерной томографии.



Несостоятельность швов анастомоза на большом протяжении наблюдается реже, проявляется признаками местного или разлитого перитонита. В таких случаях необходимы экстренная лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости, адекватное дренирование области анастомоза.

Несостоятельность высокого анастомоза может осложниться медиастинитом и плевритом. При этом также необходимо проводить адекватное дренирование, повторные плевральные пункции или дренирование плевральной полости, если анастомоз сообщается с ней.

Осложнения отдаленного послеоперационного периода

1. Чаще всего это рубцовый стеноз эзофагогастроанастомоза, развивающийся обычно у больных, перенесших в ближайшем послеоперационном периоде несостоятельность швов анастомоза. Лечение состоит в бужировании и гидростатической баллонной дилатации анастомоза, эффект в большинстве случаев хороший.

2. Рефлюкс-эзофагит. Развивается чаше при однорядном анастомозе, который не в состоянии предотвратить желудочно-пищеводный рефлюкс. Может возникать и тогда, когда инвагинирующие швы второго ряда накладывают слишком близко к первому и антирефлюксный эффект при таком клапане не достигается. Осложнение лечат по общим правилам, изложенным в предыдущих разделах.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17209 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14182 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7524 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия